从缩短平均住院日谈公立医院改革

张 云

【摘要】降低平均住院天数,有助于医院可持续发展,是一项有助于保障国家、医院、患者和医护人员四方利益,以及促进医疗卫生事业和谐发展的重要措施。

【关键词】改革 医院 医疗服务

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A

2009年,备受社会各界关注的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和国务院关于《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》相继出台,为医药卫生体制改革指明了方向。《实施方案》提出试点公立医院改革,公立医院改革是医改的重点和难点,据统计,2008年我国公立医院诊疗患者和入院人数分别占全国医院总数的90.5%和91.5%。公立医院是我国医疗服务体系的主力军,是广大人民群众就医的主要场所,其主要职责是为人民群众提供医疗服务,在解决基本医疗、缓解人民群众看病就医问题上发挥着核心作用。公立医院改革是医药卫生体制改革的重要组成部分,公立医院改革的成败直接关系到医药卫生体制改革的成效。

近日,卫生部部长陈竺在不同的场合强调近期公立医院改革要抓住缩短平均住院日为抓手,缓解看病难看病贵问题。陈竺认为,如何提高公立医院的医疗服务效率,目前其实还有很多潜力可挖。他举例说,如果把公立医院住院日平均缩短2-3天的话,就等于全国整体增加了20%—30%的公立医院数量——这是一个十分可观的数字。就如同铁路提速一样,在路网建设不能大规模扩张之前,提速无疑是最好的选择,改革开放三十年来,铁路经历了六次大提速。极大提高了运输能力,促进经济发展,提高了人民生活品质,尤其是动车组和城际列车还在一定程度上改变了人们的生活方式。

我国医疗卫生经历了三十年的发展,取得了巨大的成就,首先是有效控制了重大疾病,城乡居民健康水平持续改善。其次是卫生服务体系不断健全,群众获得服务的可及性明显改善。第三是基本医疗保险体系不断完善,城乡居民医疗保障水平不断提高。第四是卫生法制建设深入推进,群众健康权益不断得到保障。第五是深化医药卫生体制改革正式启动,努力实现人人享有基本医疗卫生服务。但是长期存在看病难、看病贵、住院难的现象,让百姓对公立医院颇有微词。在目前医院不进行大规模扩张的情况下,医疗人才的培养是长周期的,知名专家就那么几个。缩短平均住院日无疑是当下缓解看病难、住院难的最好选择。

平均住院日是指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短,是一个评价医院效率和效益、医疗质量和技术水平的比较硬性的综合指标。它不仅反映医院的医疗、护理、医技力量,而且还能全面反映医院的管理水平。缩短平均住院日可提高床位利用率和周转次数,使医院有限资源为更多的病人服务,从而提高医院的社会效益与经济效益。

公立医院住院日可因地域、规模、收治病种的不同而有差别,但是,总的来说平均住院日是很高的,与西方发达国家相比差距甚大,据世界卫生统计资料显示,欧美国家平均住院天数4至6天,心脏疾病4至6天;我国普通医院的平均住院天数15天,三甲医院平均住院日为13.9天。医院平均住院日过长,使病人负担加重,医院效率降低,给本就不足的卫生资源的利用带来不利的影响。

缩短平均住院日是深化医院改革,加快内涵发展的突破口。从缩短住院日为抓手,深化公立医院改革已成为迫在眉睫、刻不容缓的大事。影响平均住院日的因素有很多,医院的规章制度、技术水平、手术室和麻醉科流程、信息化建设、人力配置、绩效考核及薪酬设计等都会影响平均住院日。

有效缩短平均住院日的建议:

1、改革现行医疗保险制度。医保制度给群众提供了基本医疗保障,但支付形式和支付比例存在一定问题。如门诊病人自付比例偏高,住院病人自付比例偏低,所以病人有滞留床位的要求。以澳大利亚经验看,国家医疗保险支付制度对医院缩短平均住院日的影响巨大,按诊断相关分组(DRGs)进行付费改革之后,促使医院加强内部管理并优化流程,有效缩短医院的平均住院日。

2、拓展门诊功能。增强诊断和治疗能力,增加日间手术,减少慢性病和轻微疾病患者对医疗资源的占用,把治疗为主的单一功能向医疗、教学、科研、预防、保健多功能方向发展。

3、完善社区服务功能,建立完善的三级医疗网络和双向转诊制度。加强社区医院的软硬件设施建设,完善转诊和社区病床的管理工作,使社区能够提供必要的康复治疗,确保住院病人分流有出口,减少对大型三甲医院宝贵医疗资源的占用,我国医院的平均住院日才会在现有的基础上有较大的改进。

4、完善数字化医院建设

通过建立医院信息系统(HIS)、试验室信息管理系统(LIS)、放射信息管理系统(RIS)、影像归档和通信系统(PACS)传染病上报系统、电子处方、合理用药、电子病历和电子医嘱(EMR)、成本核算系统(CAS)等系统,实现医院全数字化管理,提高医疗质量,优化流程。将信息技术全面应用于医院管理和业务,使医疗和管理信息的数字化采集、存储、传输以及后处理进行一体化、全方位整合,提高医疗质量和服务水平、优化诊疗流程、改进诊疗方式,最终为百姓提供更加全面和便利的医疗保健服务。

5、加强重点科室建设。包括放射科、检验科、手术室、ICU等科室,这些科室是提高效率的重点建设科室,需要管理人员重点关注并重点投入和建设。

6、医疗流程优化。重点是麻醉科和手术室的流程管理,包括充分发挥麻醉复苏室的作用、延长手术室开放时间、建立日间手术和外科医师组的模式等。

7、加快并支持新技术应用。新技术和新方法的应用可有效提高医院诊疗的水平和效率。

现行政策体系下,降低平均住院天数,有助于医院可持续发展,是一项有助于保障国家、医院、患者和医护人员四方利益,以及促进医疗卫生事业和谐发展的重要措施。实践证明,大型综合性医院是有可能将平均住院日缩短到10天左右的,这将会产生巨大的经济效益和社会效益,政府的合理导向和政策支持是关键,医院管理水平的不断提高是根本,降低平均住院天数是内外部环境导致的大势所趋。