配合超早期康复治疗对急性脑卒中的疗效分析

罗建宁 阎博强

摘要: 目的:探讨配合超早期康复治疗对急性脑卒中患者神经功能缺损及日常生活能力恢复 的影响。方法:将198例急性脑卒中患者随机分为康复组和对照组,采用共同入选条件。两 组药物治疗基本相同,康复组配合超早期康复治疗,康复采用神经发育疗法。分别采用神经 功能缺损评分(CNS),日常生活能力采用巴氏指数(Barthel)来评定疗效。结果:经治疗 半个月左右,康复组患者神经功能缺损程度明显减少,日常生活能力明显提高,与对照组比 较有非常显著性差异(P<0.01)。结论:急性脑卒中患者配合超早期康复治疗,能明显改 善患者神经功能缺损,提高肢体运动功能,改善日常生活能力。

关键词:脑卒中;超早期康复治疗; 神经发育疗法

中图分类号: R743.3 文献标识码: A 文章编号: 1008-2409(2009)05-0838-03

Clinical study on the effects of ultra-early rehabilitation therapy on patients withacutestrokes/LUO Jian-ning, YAN Bo-qiang∥TCMHospital of Guilin City, Guilin 541002, China

Abstract:Objective: To evaluated the effect of ultra-early rehabilitation thera py on neural functional deficits and activities of daily living (ADL) in patie nts with acute strokes. Methods:Patients with acute stroke were randomly dividedinto the early rehabilitation group and the control group. The patients in therehabilitation group were subjected to ultra-early rehabilitation training inaddition to medical treatment, while those in the control group only to medicaltreatment. The patients in the rehabilitation group was carried out neurodevelopmental trea tment(NDT).The scores of neural functional deficit(CNS) was evaluated before a nd after treatment.ADL was assessed with Modified Barthel Index (MBI).Results: The degree of neural functional deficits was reduced and the ability ofADL was obviously improved as compared with those before half a monthtreatmen t.The scores of CNS and MBI after one month treatment were significantly higherthan those of control group(P<0.01). Conclusion: Ultra-early rehabilita tion thera py have more effectiveness on reduction of neural functional deficits, improvin g the recovery of motor function and the daily life abilities.

Key words: acute stroke;ultra-early rehabilitation therapy;neur odevelopmental treatment

近代对急性脑血管意外的治疗,取得了可喜的进步,脑卒中所致的死亡率有所下降,但脑卒 中的致残率较高。近20多年来我国康复医学的发展,降低了急性脑卒中的致残率,提高了患 者的生活质量。配合超早期康复治疗的主要内容是神经发育疗法。本研究观察配合超早期康 复治疗,对急性脑卒中患者神经功能缺损及日常生活能力恢复的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月至2006年12月在我科住院治疗的急性脑卒中患者364例。

入选条件:①脑梗死或脑出血急性期;②经临床和头颅CT或 MRI检查确诊;③符合1995年全 国第四届脑血管病会议修订的诊断标准[1]。

将198例患者随机分为配合超早期康复治疗组12例和对照组96例。两组的基本情况无显著性 差异(P>0.05),见表1。两组的药物治疗基本相同,康复组配合超早期康复治疗。

1.2 评价方法

均在患者入院1d内,进行第1次评分,病后半个月或出院时进行第2次评分,采用中华医学 会推荐的神经功能缺损评分(CNS);日常生活能力采用巴氏指数(Barthel)进行评分。

1.3 治疗方法

患者住院后,均按脑血管意外常规药物治疗(控制脑水肿､预防性脑保护､抗凝和抗栓治疗 ､预防及治疗并发症等)。康复组增加超早期康复治疗,患者入院后就开始康复治疗。

康复组用神经发育促进技术,融合Bobath技术､Rood技术､Brunnstrom技术及PNF技术进行 治疗,配合穴位按压,1次/d,其余时间由家属帮助训练,共治疗半个月左右。对照组只 给予常规药物治疗。

康复训练按照以下程序进行。

1.3.1 床上训练 一般为入院后第1天至7天左右,首先要给患者 做心理治疗,消除顾虑,增强信 心,使患者主动配合康复训练。卧床时注意将患者摆放良好姿式,定时变换体位,应用神经 发 育促进技术,刺激皮肤､肌肉及关节感受器,关节及肢体做被动及主动运动,避免上肢屈曲 ､下肢伸展以及足下垂内翻的错误模式。

1.3.2 坐位平衡训练 主要是掌握坐位平衡,逐步增加难度,做 自行坐起,躺下训练。一般病情 好转,稳定3d后进行。

1.3.3 站立平衡训练 训练坐下,站立,靠墙及靠康复器械 站立,进一步做站位平衡训练,重心移位。

1.3.4 步行训练 可进行减重平衡､步态训练,扶平衡杆前 行及后退训练,重心移位训练,单脚负重训练,行走及上下阶梯训练。

1.3.5 日常生活能力训练 进行穿脱衣､穿鞋､进食､开门 ､如厕､洗脸等训练。

1.4 统计学处理

计量资料结果均数用±s表示,两样本均数的比较采用单因素方 差分析,差异显著性水准a=0.05。

2 结果

急性脑卒中超早期康复组,配合神经发育疗法治疗半个月左右,临床神经功能缺损､日 常生活能力等方面均好于对照组,有非常显著性差异(P<0.01),见表2。

3 讨论

国内外的研究表明,基于神经系统的可塑性和功能重组原理[2,3]对脑卒中康 复治疗的疗效是肯 定的,可帮助患者最大限度地恢复功能,减轻､减少致残,重返社会。本研究表明超早期康 复治疗组 明显好于对照组。多数作者认为,早期康复治疗对偏瘫具有明显疗效[4-6]。本 组研究显示,入院 时两组患者的神经功能缺损评分､日常生活能力等方面无显著差异(P>0.05)。出院 时康复 组与对照组比较有显著性差异(P<0.01),提示对脑卒中患者配合超早期康复治疗,对 患者的肢体功能恢复明显有效,可减轻神经功能缺损及促进患者日常生活能力的恢复。

早期心理指导很重要,可使患者增强信心,树立能康复的信念,克服怕摔 心理,克服心理障碍[7],从而主动配合训练,达到早日康复。

患者入院后就应介入康复治疗,在脑卒中早期肢体还没有形成错误模式,神经系统的可塑 性较大,进行超早期康复治疗,注意患者摆放良姿位,及适当按摩､被动运动及主动运动, 可防止肌张力增高,促进肌力恢复。采用穴位按压､皮肤､肌肉及关节刺激等神经促通疗法 ,促进患者肌力､肌张力好转。

平衡训练应早期进行,病情稳定1周左右可进行坐位平衡训练,进一步行减重平衡､步态训 练,扶平行杆前行及后退行走训练等,使患者尽快掌握平衡,恢复步行能力。

注意单肢体运动,对称锻炼伸肌与屈肌,避免共同运动､联合运动,可降低患者肌张力,提 高肢体活动的灵活性,提高生活能力。超早期康复治疗可明显降低肩关节半脱位､足下垂､ 足内翻和关节挛缩的发生率。

脑功能的恢复,在脑卒中发生后的前3个月最快,康复训练应尽早开始,患者入院后就可进 行康复指导。本组康复训练开始时间为生命征稳定,入院后就进行超早期康复治疗。

本组患者无1例因康复训练而导致病情加重。要根据患者病情的严重度,是否伴有意识障碍 及有无严重的并发症来决定是否可进行康复训练。笔者制定可进行训练的生命征指标:①神 志清楚,能配合训练,病情稳定;②血压低于180/110mmHg;③在安静状态下心率每分钟少 于100次;④无呼吸困难,活动后无明显气喘。训练中密切观察病情变化,积极处理各种危 险因素。

要想使患者肢体功能明显改善,仅靠早期康复治疗是不够的[8]。康复训练最好持 续3个月,其 中住院治疗1个月,社区或者家庭治疗2个月。脑卒中所造成的神经功能障碍,终身都可慢慢 康复,只不过越到后期恢复越慢。超早期康复治疗,能减少脑卒中患者的致残率,减少后遗 症,提高患者日常生活能力,缩短住院时间。

参考文献:

[1] 全国脑血管病会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志, 1996,29(6): 379.

[2] 燕铁斌,窦祖林.实用瘫痪康复[M].北京:人民卫生出版社,1999:9 8-102.

[3] 王维治.神经内科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:307.

[4] 李春雷.脑出血早期康复治疗300例分析[J].中国冶金工业医学杂志 ,2007,24(1):48-49.

[5] 毛玉,黄东锋,张毅,等.早期物理治疗对急性脑卒中患者功能 预后的影响[J].中国康复医学杂志, 2000,15(2):83-84.

[6] 赵玉君,宋传明,闫士广,等.Bobath疗法对脑出血偏瘫的早期康复疗效 观察[J].现代康复,2000,4(11):1700.

[7] 马美玲.脑卒中偏瘫患者恢复期的心理障碍及对策[J].中国康复 医学杂志,2001,16(5):311.

[8] “九五”攻关课题组.急性脑卒中早期康复的研究[J].中国康复医学 杂志,2001:16(5):266-272.

(收稿日期: 2009-07-01)

[责任编辑 王慧瑾 邓德灵]