孙宁玲教授谈阿司匹林的规范使用

2009-11-09 03:35
健康必读 2009年9期
关键词:肠溶片血小板阿司匹林

我国是高血压大国,资料显示有1.6亿高血压人群。高血压的严重后果之一是心脑血管血栓性事件(心绞痛、心肌梗死、脑梗死等)发生率显著增高,是高血压致残、致死的主要原因。我国一组“十五”攻关资料显示收缩压140~159mmHg、160~179mmHg、180mmHg的高血压患者冠心病事件发生率分别为血压正常者的4倍、10倍和25倍,因此预防血栓性疾病是高血压治疗的重要目标之一。而大量的证据显示每天1OOmg阿司匹林可以有效预防心肌梗死、心绞痛和脑梗死的发生,每3例心肌梗死可以预防1例,每4例脑梗死可以预防1例。因此阿司匹林是高血压患者的基本治疗药物之一。

什么样的高血压患者应该服用阿司匹林?

虽然绝大部分高血压患者都应该使用阿司匹林,但并不是所有的高血压患者都需要使用。简而言之,二类高血压患者应该使用阿司匹林,一类是50岁以上的的高血压患者。第二类是50岁以下的高血压患者,合并下述任一危险因素或疾病(冠心病、脑梗死、动脉粥样硬化、吸烟、肥胖、糖尿病、冠心病家族史、岛血脂)。

为了减少副作用,高血压患者如果合并有溃疡病、严重肝病、出血性疾病时需慎用阿司匹林;同时所有患者需要服用降压药物都要有效控制血压。另外由于布洛芬等药物能减弱阿司匹林的作用,尽量避免二者合用,或者在服用布洛芬前服用阿司匹林。

阿司匹林每天服用1次?还是需要多次服用?

高血压患者血压控制理想状态是24小时都达标,因此最好服用控释片/缓释片或需要一天多次服药。但是阿司匹林与降压药物不一样,每天1次就已经足够。其原因在于:

阿司匹林的作用是抑制血液中血小板的功能(一种和血液凝集有关的血液成分,血液凝集后堵塞血箭会导致心肌梗死、脑梗死),而且这种抑制作用可以维持致该血小板终身(约10天左右)。人体内80%以上血小板功能受到抑制就可以发挥预防心脑血管疾病的作用。人体每天有人约1/10血小板是新生成具有功能的,因此每天一次服药只需要把新生成的有功能的血小板抑制住,就能维持90%以上的血小板不发挥作用。基于上述原因,阿司匹林只需要一天服用一次就够了。

阿司匹林最佳的剂量是多少?

阿司匹林预防心脑血管疾病应该使用小剂量,但是小剂量到底是什么范围?2002年英国医学杂志发表了一篇文章总结了全世界287个试验结果,显示每天75~150毫克阿司匹林效果最好,每天低于75mg是否有效不能确定,而剂量高于325mg/天副作用增加,疗效反而降低。因此目前医学界已经达成一致,“小剂量”阿司匹林指每天75~325毫克,而长期使川的最佳剂量为每天75~150毫克。

怎么预防阿司匹林消化道副作用?

对于本身具有消化道疾病的患者(如溃疡病等)应用阿司匹林时需谨慎并咨询医师。在药物方面,首先要服用肠溶片,非肠溶片(如普通阿司匹林或者泡腾片)在胃内即溶解,对胃黏膜有刺激作用,而肠溶片只在肠道的碱性环境下溶解。肠溶片的质量也很主要,质优的在胃内完全不溶解,质差的即使符合质量标准,在胃内仍然会有少量溶解。其次是服药时间,如果是肠溶片,则最好在饭前服用,药物会迅速进入肠道。剂量也很重要,每天100(75~150)毫克是合适的剂量,剂量过高副作用增加,过低则不能产生治疗效果。

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