药价为何这么贵？

周　鹏

卫生部统计信息中心4月底公布的《2008年我国卫生事业发展统计公报》显示，2008年，我国门诊病人次均医药费用146.5元，其中药费为74元，占医药费用的50.5％；住院病人人均医药费用5463.8元，其中药费为2400.4元，占医药费用的43.9%。这样的数据，也正印证了民间的那句俗语：“没什么别没钱，有什么别有病”。

药价为何如此虚高？药厂、监管部门、流通企业、医院、药店的诸多环节似乎都逃脱不了干系，而产业链最终端的消费者只能是被宰割的羔羊。

1生产和流通秩序混乱

目前，全国有约6000多家药品生产企业，上万家药品流通企业，还有12万家药品零售企业。这些企业需要通过“经营、加价、收费”来保证其赢利，这就导致了药品价格的节节攀高。此外，由于占有药品销售80%以上市场份额的医院实行的是药品加成政策，进价越高，加成越多，医院也就没有进低价药的动力了。如此一来，从生产、经销再到使用这一药品链条里，对高价药都有了旺盛的需求，而到最终的病患者时，药品价格也就不可能低下来了。

2药价包含行贿成本

按照程序，一种新药从研发到投入市场，一般需要3－5年。但为了尽快搞到新药批文，抢夺市场，一些药企通过行贿官员来达到目的，这些批文的价格低则数百万元，高则上千万元。但“羊毛出在羊上”，这些不正当审批的成本最终还是消费者买单。在前国家药监局局长郑筱萸受贿案中臭名远扬的海口康力元制药公司，仅在2005年一年就获得100多个批文（即每三天就拿到一个新药生产许可），其中高利润的抗生素类药又占了很大部分，但后来发现，这些获批药品中没有一个是由该公司研发的。

3老药变脸，药价大涨

尽管政府为了诊治看病贵这一顽疾，下了不少力气，比如药品降价这一行政政策，但在实践中老百姓并没有感受到实际效果，这正与药企大量生产替代药品分不开——当国家降低某一药品的价格，很多药企马上就采用改换剂量、变换名称，用“新瓶装老酒”的伎俩大幅度提高药品价格。一个典型的例子是，某企业生产的“止喘灵”气雾剂，仅仅换了个包装，就由19元涨到了280元。原来常见的每粒3分钱的阿司匹林，在更名为“巴米尔”后，售价变为0.63元，价格贵了20倍。药品降价的政策一定程度上甚至成为药企提价的契机。

4定价过程不透明

有的药品生产企业明知物价主管部门缺乏足够的医药领域专业人才，不可能逐项考核成本，于是在将相关材料上报到物价部门时，把各种所谓“新技术”的研发费用作为成本加进生产价格，并常常以“商业机密”为由抵制物价部门的审核。在此情况下，药品的生产成本定价工作往往由生产企业进行。这使得物价部门为部分药品限定的销售价格浮动范围失去了意义——药品的上下浮动空间可以高达数十倍之多。媒体曾报道过这样一个案例：某制药企业生产的注射用重组人白介素-2出厂价为2.9元/支，但物价部门规定其最高限价为63元/支。

5医院“以药养医”

目前我国医院控制着80%以上的药品市场销售份额，处于事实上的流通渠道垄断地位。这在很大程度上导致了市场机制在药品流通领域中的失灵，无法通过市场调节将价格控制在正常范围之内：由于缺乏专业的医疗知识，患者在使用药品时往往需要依靠医生的指导，这直接导致了医生对药品消费的控制权。此外，由于政府投入只占公立医院正常运营费用的极少部分，我国允许医院在销售药品时有15%的加价权，这意味着药品价格越高，医院赚取的利润就越大——在利益的驱使下，医院难免产生使用高价药的动机。

6医生回扣

对药厂而言，最大和最丰厚的市场是医院，如果得不到医生的配合，其药品则难以销售给患者。药品生产和销售企业间的竞争最终一般都会演变为对医院和拥有处方权的医生的争夺上，这通常表现为进入医院药房前的高额“公关费”和医生使用药品过程中的“回扣”。但这些不正当的费用最终都将通过高价药来由患者来买单。