康复卒中单元管理模式对脑卒中患者康复效果的观察

266071 济南军区青岛第二疗养院康复中心 韩清波

康复卒中单元管理模式对脑卒中患者康复效果的观察

266071 济南军区青岛第二疗养院康复中心 韩清波

卒中单元是指医院的一定区域，由临床医生、专业护士、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师和社会工作者组成的有机整体，是能改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统[1]。卒中单元是近年来脑血管治疗的热点话题，是最有效的方法。按照收治的对象和工作方法，可将卒中单元分为以下四种基本类型[2]：①急性卒中单元。②康复卒中单元。③联合卒中单元。④移动卒中单元。

自2007年9月～2008年9月，我康复中心在康复卒中单元管理模式下对卒中的患者实施康复锻炼，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2007年9月～2008年9月收治的106例急性脑卒中患者，所有患者均符合第四届全国脑血管病会议指定的诊断标准[3]，并经头颅CT和MRI确诊。随机将患者分为两组，康复卒中单元组即实验组53例，其中男29例，女24例；年龄29～78岁，平均(61.09±6.12)岁。对照组53例，其中男28例，女25例；年龄28～76岁，平均(60.27± 5.36)岁。两组患者性别、年龄、病情等经统计学比较，差别无统计学意义，均P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组进行传统的常规治疗：①卧床期每2 h翻身一次，保持卧位下体位转换，讲解良肢位摆放，避免外伤，患者生命体征平稳后进行关节被动训练。②非卧床期实施站立及平衡训练。

1.2.2 实验组 实验组患者入院后即对患者实施康复卒中单元管理。包括：①患者入院后首先由康复医师对患者进行康复指标的评估，制定康复治疗计划，主要按照个体化康复训练方案分三期。早期：患者处于卧床状态时期，实行床上被动训练和主动训练相结合，当患者病情稳定后，即进行关节的屈、伸、内旋、外展的被动运动，每日1～2次，每次20～30 min，同时嘱患者加强主动运动，如Bobath握手、床上桥式运动、床上移行、床上翻身，逐渐过渡到坐位平衡训练。对患者加强运动想象疗法，充分调动患者主动性，激发其康复的积极性。中期：主要是站立和步行训练，训练坐位耐久力、起立、站立平衡、步行、转移等，同时纠正患者功能缺陷。后期：主要是不幸和生活自理能力的训练。同时，作业治疗(OT)师鼓励患者多用患手，避免废用性综合征，语言治疗(ST)师对患者失语、构音障碍、言语失用、吞咽障碍进行矫治训练。②责任护士除按照等级护理巡视患者加强病情观察外，指导患者和家属良肢位的摆放，认真评估患者的营养状况、皮肤情况、大小便情况进行相应护理，加强健康教育的宣传力度，讲解疾病防治及康复相关知识，同时协助康复师进行日常生活能力的训练。避免肩手综合征、废用综合征、误用综合征。③心理治疗师早期介入，消除患者消极情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心。④康复卒中单元工作人员定期召开康复评价会，加强沟通和交流。

1.3 疗效评价标准 日常生活能力(ADL)测量采用日常生活能力量表(Barthel Index)进行评分，同时采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定患者肢体、语言、认知功能情况[4]，分别在入院时、治疗后2周、治疗后1个月各评价1次，出院者门诊追踪随访。

1.4 统计学处理方法 采用Spss 12.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料用卡方检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后ADL评分情况比较 两组患者治疗前后ADL评分情况比较(表1)。由表1得知治疗后2周和1个月实验组ADL评分比对照组高，两组比较差异有统计学意义，均P＜0.05。

表1 两组患者治疗前后ADL评分情况比较(±s)

表1 两组患者治疗前后ADL评分情况比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后2周 1月实验组 53 22.18±11.20 51.39±17.91 76.32±22.69对照组 53 23.07±10.95 37.84±16.27 68.27±24.17 t 1.267 2.857 2.479 P 0.191 0.023 0.011

2.2 两组患者治疗前后NIHSS评分情况比较 两组患者治疗前后NIHSS评分情况比较(表2)。由表2得知治疗后2周和1个月实验组NIHSS评分比对照组低，两组比较差异有统计学意义，均P＜0.05。

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分情况比较(±s)

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分情况比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后2周 1月实验组 53 17.95±5.10 12.67±3.58 6.23±3.19对照组 53 18.27±4.97 15.94±4.18 10.27±4.51 t 1.267 2.327 3.172 P 0.191 0.023 0.011

3 讨论

起源于欧洲的卒中单元，作为一种新的脑血管病管理模式，近40年来越来越受到临床研究人员的关注[5]。国外研究证明，一个改善卒中医疗人员及装备等基础结构的方法是建立卒中中心[6]。康复卒中中心工作人员应及时交流，定时召开康复评价会，密切合作，根据患者康复情况定时评价康复锻炼效果，及时修改训练计划，规范康复程序，建立早期功能锻炼和护理的整合，有利于加强患者康复效果，从而促进疾病康复。康复卒中单元管理模式能有效地缩短患者的康复时间，提高康复效果，从而降低患者住院费用。另外，我国语言师数量不足且缺少专门化系统训练，而卒中康复语言障碍十分常见，这也是影响生存质量的重要因素，故医护工作者应加强对汉语语言训练的研究。

[1]贾秀杰，付凯，马文斌.脑卒中单元的研究现状及前景[J].内蒙古民族大学学报，2007，22(5)：586.

[2]Kaaste M,Olson TS,Orgogozo JM,et al.Description and evaluation of an acute stroke unite[J].CAMJ,2002,167:655-660.

[3]中华医学会神经科分会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经精神科杂志，1996，29(6)：379.

[4]刘代红.脑卒中常见并发症的护理[J].军医进修学院学报，2007，28(2)：113,123.

[5]Indredavik B,Bakke F.Treatment in a combined acute and rehabilitation stroke unite which aspects are most important? [J].stroke,1999,30(4):917.

[6]李厥宝，倪朝民.卒中单元的系统论[J].医学与哲学，2004，25(7)：27-28.

1005-619X(2009)11-0974-02

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