重重黑幕后的法国医院

埃蒂安·格勒纳勒

法国最近出版的一本书揭开了法国医院的重重黑幕，爆出了这个领域中的多个丑闻。

无论如何，千万别在法国生病——拿起《医院黑皮书》读上短短几行你就会得出这个结论。法国《观点》杂志三位资深记者菲利普·乌达尔、弗朗索瓦·马尔耶和热罗姆·樊尚历时14年深入法国医院多方探访，打开了多扇曾经紧闭的大门，获取了大量对医疗机构而言十分难堪的信息与数字，为我们揭开了法国医院背后的黑幕。

大幕一旦揭开，医院仿佛变成了陈列恐怖的博物馆：为填补医院人力不足而临时雇用不具备行医资格的医生、酗酒成性患有抑郁症抑或吸毒成瘾的外科大夫、道德败坏的护士、利欲熏心的管理者等等，不一而足。

但是，法国医院的捍卫者却反驳说，这里的医院至少比别国好些，他们认为法国具有“世界上最好的卫生体系”。饱受乱收费之苦的患者以及纳税人都对法国医疗费用之庞大深有体会。2008年，法国的社会保障经费中用于疾病救治部分的亏损达到了45亿欧元，这些债务最终都将以社会债务税(CRDS)名目出现在工资单上，由全体法国人花几十年来偿还。

医院过失面面观

2008年12月24日，由于护士对孩子使用了错误的药剂，3岁的小伊丽耶斯在圣樊尚德保罗这家颇具盛名的儿童医院夭折。接着，6个月大的路易·约瑟夫又成为比利永医院用药过量的受害者，在转送他院救治途中死亡。

面对这一系列悲剧，人们难道真的无能为力吗?根据对法国71个医疗机构下属292个部门的病人医疗档案研究发现，每年法国医院都会发生35万到46万起严重的医疗事故，其中的12万到19万起本不该发生。这些医疗事故虽不致死，却导致多种并发症，带给病人巨大的痛苦。

外科是医疗事故的重灾区(占医疗事故总数的48.9％)。孚日省一位外科医生执意为一位患者实施了一次不合理的背部外科手术，使该患者在术中大出血从而导致其脑死亡。最终该医生在2005年被判入狱一年，缓期执行。莱茵省一位耳鼻喉科的外科医生在为患者处理鼻息肉增生时使患者多处脑组织穿孔。该医生被判过失杀人罪，处以18个月监禁，缓期执行并处2万欧元罚金。

医疗制品(药品为主)使用不当是病人在住院期间的第二大医疗杀手(占事故总数的26.7％)。2006年1月，位于伊夫林的芒特拉若利医院的一名护士，在为一位头天做了扁桃体切除术的4岁小女孩输葡萄糖溶液时，剂量过大并且输液速度过快，直接导致女孩死亡。该护士被判18个月监禁，缓期执行。同年7月，一位18岁患有白血病的女孩在图尔医科教学及医疗中心死亡，死因是护士为她使用了超过规定剂量5倍的柔红霉素脂质体，导致其心脏骤停。类似的例子还能举出很多。

诊断错误也可产生致命的后果。里尔大学教学医院2名住院实习医生没有及时诊断出一位9岁儿童的腹膜炎，致使该儿童死亡。最终2人被判入狱，缓期执行并处罚款。卢瓦尔的圣艾蒂安大学教学医院被判对一名9个月大的婴儿死亡负有直接责任，该婴儿2日前从楼梯上摔下，被送去急诊后由一位住院实习医生进行诊断，小女婴在没有经过x光检查的情况下被送回家，后因脑部严重血肿紧急进行手术，几天后死亡。

2006年，孚日的埃皮纳勒地区让莫奈医疗中心的放射性医疗事故被揭发之前，核安全管理局统计全球仅有4例严重放射医疗安全事故。而1987年到2006年间，5500名患者在该医疗中心接受放射治疗期间遭到了过度辐射，并已导致至少5人死亡。这是一起世界历史上前所未有的严重放射事故。这样严重的医疗事故在如此长的时间内都未被发现，反映出医院在管理上存在严重漏洞。

医院医疗事故频发引起了法国社会各界的不满，甚至有人建议为了避免医生在手术中把病人健康的肢体错当坏肢切除，应由患者自行标注需要做手术的部位。

可怕的医护人员

抑郁症、嗜酒成狂、能力低下……在双手掌握着他人性命的行业中能找到如此多的危险人物，真是闻所未闻。然而现实是：这样的人的确存在于在医院行医的医生们中间!

当医生并不意味着能保证自身的健康，无论是身体还是心理上。记者们多次苦苦寻访，终于让巴黎科钦医院的门诊眼科负责人安托万·布拉钦博士说出了他的见闻：“许多医生来向我咨询他们视力上的问题，其中不乏外科医生。眼部出现疾病却仍继续工作的医生不在少数。我认识的两位医生患有视神经多发性硬化，另一位患有眼角膜疾病，他们都仍在继续为病人做手术。”

行为失常、酒精或药物成瘾的医生到底有多少呢?瓦朗西安教授说：“几乎每家医院的医护人员中都有吸毒成瘾、患躁狂抑郁性精神疾病、抑郁症以及其他精神疾病的人。不仅发生在医生身上，医院的管理人员也不能幸免。”没有人知道这方面的确切数字，人们从未发起过针对医院医生状况的全国性研究，但记者们仍有足够的证据表明这一现象在医院确实存在，并应得到严肃对待。

小医院的困局

每个法国人对身边的“本地医院”都耳熟能详，但他们却不知道这些小医院背后存在的严重问题。通常，出现大的医疗事故后，新闻报道都会对地方医院的某些职能是否有存在必要进行论战。国家深知这些机构的不足：近年来法国进行了大量的审计、报告和调查活动，每次得出的结论都是，这些机构的医疗质量堪忧。

为去除医院管理弊端而进行的医院部门的必要精简主要集中在私人医疗机构，这一改革在公立医院中的力度则远远不足。1997年到2006年间，法国全国共关闭了276个地方外科医疗机构，其中只有76个属于公立医院。公立医院的职能化阻力重重，法国大区医院管理处(ARH)很难劝服各医疗机构放弃自己尚能正常运转的下属部门，来自地方的压力也让ARH的行动束手束脚。尽管当地居民都知道这些医院中的外科及妇产科等部门存在医生，设备、经费等各方面的问题，但人们都不愿意放弃就近就医的便利。

从数字看法国医院

2008年法国住院总人数2200万，其中1400万住在公立医院、800万在私人诊所接受治疗。

法国住院病人每床平均分配到的护士人数是0.58，这一数字在德国为0.77，瑞士1.39，美国1.56。

法国每5家医院中的3家处于亏损状态，总亏损额9亿欧元。

法国每年的医疗事故中，直接导致病人死亡的有2.9万至3.8万件，其中1.1万到1.5万件是本该避免的，对患者生命造成威胁的有12.6万到16.6万件，其中5万到6.6万件本可以被避免。

每年有75万人在法国医院内受到感染，其中4200人死亡。