心衰：敲响生命的警钟

冯纯慧　郭　军

心衰(心力衰竭的简称)是各种心血管疾病发展的终末阶段,病情凶险,死亡率高。心衰的凶险之处在于其常常表现出与其它疾病相似的症状。贵阳中医学院第二附属医院急诊科冯纯慧主任为您敲响生命警钟,从“蛛丝马迹”中发现心衰隐患,减少误诊、误治,最大程度保证老年患者的生命安全。

为什么会出现心衰

心衰是因心脏排血功能减退 心脏排血量不足以满足全身组织代谢需要的病理现象,又称心功能不全。心脏的重要功能是推动血液循环 正常心脏有很大的储备力 能适应劳动时增加血循环量的需要 若储备力降低不能适应额外增加的负担 甚至休息时也不能维持有效的血循环 即为心力衰竭。心力衰竭可按发展过程分为急性和慢性两种

急性心力衰竭

短时间内(数分钟或数小时)发生的心力衰竭 常因心脏负担急剧加重 或心脏突发严重器质性损害等引起,如急性心肌梗死 心肌炎、高血压病 急性肾炎等 心衰发生前 心脏可无显著病理变化 亦可有慢性器质性心脏疾病或慢性心功能不全 心衰可分为左心衰和右心衰,以急性左心衰常见 表现为突发的呼吸困难和急性肺水肿,可伴随晕厥 休克或心搏骤停 急性右心衰较少见 多由广泛肺梗塞或急性心肌炎引起 表现为急性肺源性心脏病。

慢性心力衰竭

慢性心衰有一个长期发展的过程。早期 因心脏有代偿能力 心脏排血量能满足机体休息及活动时的需要 称为潜在性或代偿性慢性心功能不全 随着病情发展 代偿调节已不能维持足够的心排血量 则称为失代偿性慢性心功能不全 无论代偿期或失代偿期 均表现为水 钠潴留及各器官充血 因此称为充血性心力衰竭 简称心力衰竭 慢性心衰多为器质性心脏病的晚期表现,可由肺部感染、风湿热 感染性心内膜炎 肺栓塞 心房颤动及其它严重心律失常等引起。

易混淆的心衰症状

精神症状并不等同于老年痴呆症

有些老年心衰患者可出现头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、健忘、意识不清,甚至昏迷等精神症状。这是因为老年人普遍存在着不同程度的脑动脉硬化及脑供血不足,当发生心衰后,脑缺血进一步加重,从而出现上述精神症状。由心衰引起的水、电解质紊乱所致的脑代谢异常,也是重要原因。如不注意鉴别,很容易被误诊为老年痴呆症、脑卒中或脑肿瘤等疾病。因此,有此类症状的老年人应考虑心衰的可能,并及早就医。

咳嗽、气喘别只怪气管炎和哮喘

左心衰的老年患者最初可能仅有频繁干咳或胸闷、气喘(运动或劳累时尤甚)等呼吸道症状。有些患者可在夜间突然被憋醒,呼吸短促,被迫坐起后症状才会逐渐缓解。由于很多老年人都患有慢性肺部疾病,如慢性支气管炎、哮喘等,因而当心衰以呼吸道症状为突出表现时,常被误诊为支气管炎或哮喘发作。心衰引起的咳嗽和哮喘症状与患者的体位关系密切,患者卧位时症状加重,坐(立)位时症状减轻,且症状常在夜间发作,其痰液为白色浆液性泡沫状,痰液咳出后症状可缓解。而慢性支气管炎或哮喘等疾病引起的咳嗽、哮喘症状与体位变化无关。

尿少、浮肿不是肾脏病的专利

心衰患者由于心脏排血量减少,体循环淤血,导致有效循环血量减少,肾血流量不足,因而出现尿少。心衰患者还可因为体循环的静脉压力升高而出现多从人体的下垂部位,如足踝、小腿等处出现水肿,而肾性水肿常常首先出现在面部。

腹痛、腹泻不一定是胃、肠炎

右心衰的老年患者可因体循环静脉压升高,导致胃肠道、肝、胆等内脏淤血,出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状,病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而出现腹痛、腹泻等,很容易被误诊为急、慢性胃肠炎等消化道疾病。当老年人出现上述消化道症状时,切不可自认为是胃肠道疾病而擅自用药,应及时就诊,并详细说明是否还有其它症状,如下肢浮肿、尿少等,以便医师确诊。

【爱心贴士】

防骨质疏松6招

1.保证每天至少7～8小时的睡眠,并养成午睡半小时的习惯。

2.每天晒1小时太阳,锻炼半小时或更长时间。散步、打太极拳、做体操,有条件者可进行游泳锻炼,若体质允许,可适当延长锻炼时间。

3.适当补充钙剂调节身体内部骨钙含量,但不要盲目补充维生素A、D剂,其超量可引起中毒,一定要在医师指导下服用。

4.蛋白质是组成骨基质的原料,可增加钙的吸收和储存,防止和延缓骨质疏松。膳食中的钙与蛋白质结合后,才能被机体利用。

5.低盐、清淡饮食,不挑食。注意烹调方法,如菠菜、苋菜等含有较多草酸,影响钙的吸收。将菜在沸水中焯一下,滤去水再烹调,可减少部分草酸。

6.限制饮酒。过量饮酒可影响钙的吸收,应限量、适度饮酒。

小贴士

慢性心衰食疗原则

低盐饮食。若有水肿时,则需无盐饮食,如鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、面筋、梨、西瓜等。用利尿药后,尿量增加时宜多食含钾高的食物如蘑菇、橘子、香菇、香蕉、百合、红枣等。各种咸食和腌制品均应少食或不食。多食富含纤维素及维生素C的食物,如山茨菇、马蹄、茭白、百合、黄瓜、丝瓜、柠檬、豆芽等。

少吃多餐,营养丰富和多样化。忌过饱,临睡前不进或少进食物与水分。宜食易消化食物,避免生冷坚硬、油腻及刺激性食物,也要避免容易产气的食物,如豆类、薯类、南瓜等。

应用洋地黄治疗时,宜进食含钙低的食物,忌食含钙高的食物如牛奶、骨头、虾、海蜇、海带、紫菜、木耳、巧克力、橄榄等。

糖尿病患者应在严格糖尿病饮食及血糖监测情况下,适当调整饮食结构。

心血管病专家冯纯慧:教授、主任医师、硕士生导师。现任贵阳中医学院第二附属医院急诊科主任、内科教研室主任、中国心力衰竭协会会员、贵州省心血管协会副主任委员、贵州省急诊医学会常务委员等。从事医疗卫生工作30多年,通过大量专业研究和实践,积累了丰富的临床经验,在国内外多种核心杂志和重要期刊上发表研究论文10余篇;主编专著2部,参编著作1部。

应诊时间:周一至周五上午

应诊地点:贵阳市云岩区飞山街83号

贵阳中医学院第二附属医院急诊科门诊

口腔专家罗洪:主任医师、硕士生导师。现任贵州省人民医院口腔科主任、中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会委员、贵州省医学会口腔分会副主任委员、 贵州省医疗事故鉴定委员会专家组成员、贵州省口腔执业医师考试考官、《贵州医药》杂志编委。从事口腔医疗工作25年,擅长口腔颌面部创伤诊治、口腔颌面部组织缺损的即刻修复与功能重建、先天性唇腭裂整复、人工种植牙技术及口腔颌面部恶性肿瘤、涎腺肿瘤、原发性三叉神经痛的诊治。

应诊时间:周三下午;周五上午

应诊地点:贵阳市南明区中山东路83号

贵州省人民医院口腔科门诊

骨科专家节晓光:教授、主任医师、硕士生导师。现任贵阳中医二附院骨一科主任、贵阳中医学院筋伤学教研室主任、中华医学会贵州省骨科专业委员会常务委员、中国中西医结合研究会贵州省骨伤分会副主任委员、中国康复学会贵州省脊柱脊髓专业委员会副主委等。从事骨科临床、教学、科研工作30余年,擅长中西医结合治疗骨、关节损伤与疾病;颈、肩、腰、腿痛及运动系统创伤与疾病。首创“CHK手治疗髌骨关节骨性关节炎”成果获省医学会科技奖二等奖。

应诊时间:周二全天

应诊地点:贵阳市云岩区飞山街83号

贵阳中医二附院骨一科门诊

老年病专家孙兰英:教授、主任医师、硕士生导师。现任解放军成都军区贵州四十四医院高干科主任、贵州省老年医学分会副主任委员、贵州省医学会内科分会常务理事、贵州省防痨学会常务理事、成都军区老年专业委员会副主任委员、《西南军医》杂志编委。从事临床工作30余年,擅长老年呼吸、肿瘤等疾病的临床诊治。在多家权威医学期刊上发表学术论文数篇。

应诊时间:周一至周五

应诊地点:贵阳市小河区黄河路1号

解放军成都军区贵州四十四医院