当糖魔叩击着心灵之窗……

易罗英　魏文斌

编者按：患者朋友们可能经常听说，糖尿病患者均应按常规要求定期作眼科检查，有些患者对此可能十分不解，为什么得的是内分泌疾病却要看眼科？糖尿病与眼睛到底有什么样的联系呢？6月6日全国爱眼日就要到了，本刊记者带着这些问题采访了北京同仁医院眼科副主任魏文斌教授。

“心灵之窗”，糖魔伤你没商量

记者：魏教授，人们都说眼睛是“心灵之窗”，人们到眼科看眼睛一般是因为眼睛本身出了毛病吧，为什么得了糖尿病也要看眼睛呢？糖尿病引起眼部病变早期会出现什么症状？

魏文斌教授：糖尿病是一种复杂的代谢性疾病，其眼部并发症是发达国家成人失明的主要原因。有些糖尿病的症状隐匿，患者往往以眼部病变为首发症状到眼科就诊。在我国，随着生活水平的提高及平均寿命的延长，糖尿病发病率也越来越高了，因此，糖尿病引起的眼部并发症也应引起我们的足够重视。

许多患者最早的眼部自觉症状多为屈光状态的改变，由于血糖增高导致房水渗透压降低，房水渗入晶状体使其变凸，屈光度增加，患者可突然发生近视，或原有老视症状减轻。当血糖降低后晶状体恢复原状，患者恢复原来的屈光状态，又需配戴老花镜阅读。这种短期内屈光度的迅速变化，是糖尿病引起屈光度改变的特征。

致盲罪魁，可怕的视网膜病变

记者：听说糖尿病会导致视网膜病变，这是怎么回事呢？

魏文斌教授：糖尿病性视网膜病变是最为大家熟知的糖尿病眼部并发症，主要是视网膜微血管系统的损害，随后引起视网膜一系列的病理改变，是导致视力下降和致盲的主要原因，也是糖尿病患者最常见最严重的一种眼部并发症，其失明率可达非糖尿病患者的25倍。

糖尿病性视网膜病变有着极高的发病率，其发生发展不仅取决于代谢障碍的程度，也与糖尿病的发病年龄、病程长短、遗传因素和糖尿病控制情况有关。糖尿病性视网膜病变分为非增殖性（单纯性）视网膜病变和增殖性视网膜病变，后者常引起玻璃体出血、牵引性视网膜脱离等，从而导致失明。治疗的目的是延缓视网膜病变由非增殖性向增殖性过渡，或阻止增殖性病变的进展，或处理增殖性病变的并发症，早发现、早控制、早治疗是关键。

多数糖尿病患者在视力正常时即已发生糖尿病性视网膜病变，在临床工作中常常可遇到因体检查眼底发现糖尿病性视网膜病变而诊断糖尿病的患者。因此，对于已诊断糖尿病的患者均应常规行眼底检查，并要求患者若无特殊症状也应至少每年复查一次眼底。怀疑或已获糖尿病性视网膜病变诊断的患者须作眼底荧光造影，以尽早明确诊断及了解病情的进展。总之，糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变在眼部的一个反映，眼部病变的程度代表了全身微血管病变的发展程度。因此，在糖尿病初发期如何控制其视网膜病变的发生，其意义不仅在于防止失明，对延长患者生命也有非常重要的意义。

糖魔来袭，不只是视网膜那点事儿

记者：糖尿病性视网膜病变竟然这么可怕！那糖尿病对患者眼睛还会产生其他危害吗？

魏文斌教授：严重的糖尿病性视网膜病变使大面积区域视网膜毛细血管闭塞，产生新生血管因子，除使视网膜形成大量新生血管外，还可使虹膜上产生新生血管，即虹膜红变。继而因大量新生血管堵塞房角使房水外流受阻，患眼眼压升高发生新生血管性青光眼（属于难治性青光眼中的一类），而加快了患眼的失明，有些患者甚至在失明后，由于无法控制青光眼的眼压而被迫摘除患眼以减轻痛苦。

近年来研究认为，由于血糖增加、晶状体的葡萄糖含量增加，致使醛糖还原酶活性增加，葡萄糖被转化成山梨醇，山梨醇在晶体内堆积，使其渗透压增加，晶体吸收水分，形成纤维肿胀和变性，最后产生浑浊，此称糖尿病性白内障。糖尿病性白内障可分为两大类：一种发生在年龄较大的患者，其症状与一般老年性白内障相似，但糖尿病性白内障发病率较健康老年人高，且发病年龄也较早。另一种典型的糖尿病性白内障较少见，发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病患者，其特点是发病迅速，发展快，可在数周或数月内发展到全浑浊。此类白内障治疗与老年性白内障相同，发展到一定程度后，在血糖得到控制时手术治疗。

有些糖尿病患者可出现眼球运动神经麻痹，从而引起眼球运动障碍而致复视。较特殊的是糖尿病患者动眼神经麻痹时瞳孔常不受累，眼球运动一般可在1～2月或更长时间内恢复。有时糖尿病患者可伴发急性虹膜睫状体炎，多见于青少年糖尿病。此外糖尿病还可引起球结膜毛细血管扩张，角膜知觉减退等并发症。

抗糖防盲，绝不应坐以待毙

记者：原来糖尿病对眼睛有这么多危害，所以要号召糖尿病患者朋友们积极主动作眼科检查是吗？

魏文斌教授：的确如此。各类糖尿病患者均应定期作眼科全面检查，一般检查项目包括视力，眼压，结膜、角膜、虹膜、晶状体、玻璃体及眼底的检查，特殊项目包括眼底荧光造影及照相，以了解有无眼部并发症及其进展程度，并适时对白内障、视网膜病变进行治疗。控制血糖、血压，降低血脂，对减轻眼部并发症也有一定帮助。

愿糖尿病患者朋友们都能真正重视起眼科检查的必要性，积极主动抵抗糖魔对“心灵之窗”的侵袭，眼部健康就掌握在自己手里！

专家简介：魏文斌，北京同仁医院眼科副主任，北京同仁眼科中心临床部副主任，北京市眼科研究所应用基础部主任，北京同仁医院专家咨询委员会委员，主任医师，教授。曾赴法国国家眼科中心，国立眼科中心医院巴黎第五大学研修。从事眼科临床工作多年，擅长于眼底病的临床诊断和治疗，是国内知名的眼底病和玻璃体视网膜手术方面的青年专家，曾获北京市卫生局优秀临床青年医师、全国卫生系统青年岗位能手、北京市优秀青年知识分子等荣誉称号。