初探高原佝偻病的防治

杨群英　陈春兴　鲁顺莲

【摘要】目的：探讨骨碱性磷酸酶(BALP)对婴幼儿钙营养缺乏的诊断特性。方法:对229名1～2岁儿童在体格检查中进行骨碱性磷酸酶(BALP)测定。结果：有90例儿童BALP正常,105例BALP>250u/L阳性率为45.8%。34例BALP活性>300u/L,阳性率为14.9%。为证实BALP的可靠性,我们对BALP阳性检出患儿分为补充维生素D、钙治疗的一组和不治疗的一组做对比观察。半年后对上述阳性检出患儿再次作BALP测定,用药组65例,BALP>250u/L6例,阳性率为9.2%,未用药组74例,BALP活性>250u/L43例、阳性率为58.1%。结论:从以上对比可以看出,未补充维生素D和钙的患儿的BALP阳性检出率显著高出对照组一倍以上,提示BALP对判断儿童骨钙化障碍有重要价值。

【关键词】婴幼儿；骨碱性磷酸酶测定；佝偻病；防治

【中图分类号】R591.44【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0102-01

本院在2008年对我县海拔在3300米以上的高寒地区的229名,1～2岁儿童在体格检查过程中进行骨碱性磷酸酶(BALP)测定,结果显示:有90例儿童BALP正常,105例BALP>250u/L,阳性率为45.8%,34例BALP活性>300u/L,阳性率为14.9%,为证实BALP的可靠性,我们对BALP阳性检出患儿分为补充VD、钙和未补充VD、钙的治疗,半年后对上述阳性检出患儿再次作BALP测定,结果显示:用药组65例,BALP活性>250u/L6例、阳性率为9.2%,未用药组74例,BALP>250u/L43例、阳性率为58.1%。可以看出,未补充VD和钙的患儿的BALP阳性检出率显著高出对照组一倍以上,提示BALP对判断儿童骨钙化障碍有重要价值。

1预防

除维生素D制剂外,维生素D来自于食物和晒太阳,首先要明确两点:(1)天然食物不可能满足正常需要;(2)晒太阳是维生素D的主要来源。①含维生素D的食物有人乳、牛乳、蛋黄、肝等,但含量都不多。②晒太阳使皮肤中的7-脱氢胆固醇转化为维生素D,产量决定于三个因素:①达到皮肤的紫外线强度:紫外线不能透过普通玻璃,隔着玻璃晒太阳是无用的,空气中的灰尘和煤烟可阻碍紫外线透过；②晒太阳的时间:时间越长,产量越多。③暴露的皮肤面积:面积越大,产量越多。暴露的面积加大,晒的时间可以缩短。在一些发达国家,维生素D缺乏性佝偻病已基本上消灭,主要是由于:①重视母亲和婴幼儿的维生素D营养,并能落实。②母乳喂养婴幼儿时,特别注意母婴晒太阳,如母婴晒得不够,酌情补给维生素D。③人工喂养儿所吃的牛乳制品或其它乳制品都含维生素D每升400～800IU。我州每年有近2/3的婴幼儿,必须主要依靠晒太阳这一个简单有效的方法来预防佝偻病,晒太阳要注意方法,夏天炎热时,直接晒太阳难以耐受,应尽量使婴幼儿多暴露皮肤,在户外荫凉处或开窗的室内接触反射的阳光。冬天天冷时,应适当地暴露皮肤,争取在中午前后晒太阳,时间长一些较好。哺乳的母亲多晒一些太阳,可以使乳汁中维生素D含量增多,对母亲和婴幼儿都有好处,妇幼保健工作者应结合当地情况,提出切合实际,切实可行的方法,并通过各种渠道,加大健康教育的力度,反复向群众宣传,才能使晒太阳逐步落到实处。

2治疗

本病治疗目的在于控制活动期、防止畸形和复发,所以早期发现、早期治疗采取综合治疗是重要的。

2.1活动期

2.1.1一般疗法加强护理、合理喂养、坚持经常晒太阳,并应积极防治并发症。

2.1.2药物疗法初期每日口服维生素0.5万-1万IU、连服1月后改为预防量,不能坚持口服者可肌注维生素D2,每次40万IU(或维生素D3,每次30万IU)一般一次即可,一个月后随访若明显好转,改预防量口服维持,若好转不明显,可再肌注一次。激期或中度佝偻病给维生素D3,60万IU或维生素D2,80万IU,分2次肌注,间隔2-4周,第2次肌注后1月给预防量口服。重度佝偻病维生素D3,90万IU或维生素D2,120万IU,分3次肌注,间隔2-4周,末次肌注后1月预防量口服,直至2岁。在上述维生素D治疗的同时,应适当给予维生素B、C、A及含钙丰富食品等,对改善症状,促进骨骼发育是有益的。治疗后三个月不好转者,应查找原因,切不可过多使用维生素D,以防中毒。

2.1.3钙剂口服或肌注维生素D一般不需要先服钙剂 ,但三个月以内小婴儿或有过手足搐搦症史者,肌注前宜先服钙剂2-3日,肌注后再继续服至2周。可用10 %氯化钙或葡萄糖酸钙,每日1～3克。

2.2恢复期在夏秋季多晒太阳即可,冬季给予维生素D10万～20万IU,一次口服或肌肉注射,以防来年春季复发。或每日预防量口服。

2.3后遗症期无需药物治疗,应加强体格锻炼,对骨骼畸形可采用主动或被动运动的方法矫正。胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运动,下肢畸形可作肌肉按摩(O形腿按摩外侧肌群,X形腿按摩内侧肌群)增加肌张力,以纠正畸形。严重骨骼畸形需外科手术矫治。

综上所述,定期对钙营养缺乏的婴幼儿进行BALP检测,确定重点预防对象,对于防止新生儿、婴幼儿佝偻病具有重要价值。

参考文献

[1]最新妇幼保健百科全书[M].黑龙江文化音像出版社.1282

(收稿日期：2009.04.07)