三种方法治疗寻常疣效果的比较

张明地　张　弛

[摘要] 目的 比较三种方法治疗寻常疣的效果，寻求一种经济实用、简单有效的治疗方法。方法 801例寻常疣患者随机分组，分别采用微波组织凝固、液氮冷冻治疗和利多卡因与聚肌细胞混合液注射疣体根底三种治疗方法。结果 经x²检验，微波组与药物组之间、冷冻组与药物组之间有显著性差异（P＜0.05）。结论 液氮冷冻治疗寻常疣副作用小，术后恢复快；微波组织凝固治疗效果较彻底，而利多卡因与聚肌细胞混合液注射疣体根底效果一般，但成本低，易于临床推广。

[关键词] 寻常疣；液氮冷冻；微波组织凝固；冷冻；利多卡因

[中图分类号] R751[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-79-02

寻常疣多为人乳头瘤病毒（HPV）感染所致，如不及时治疗，可逐渐增多，给患者生活带来极大痛苦。目前治疗方法较多，但效果不一，现将我科2005年1月~2008年12月采用三种疗法治疗的801例寻常疣患者的病例资料进行统计学对比分析，现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

收集我科2005年1月~2008年12月801例寻常疣患者，其中男398例，女403例；年龄12~68岁；病程3个月~4年。患者随机分为3组，其中采用微波组织凝固治疗为微波组，共267例，男163例，女104例；采用液氮冷冻治疗为冷冻组，共259例，男128例，女131例；采用利多卡因与聚肌细胞混合液注射疣体根底治疗为药物组，共275例，男132例，女143例。

1.2方法

1.2.1微波组治疗方法根据皮损的大小、形状、深浅选择探头，确定时间和功率，一般一个凝固点的时间为0.5～1.0s，皮损大的可多点凝固，皮损深的可重复凝固，功率26～30W。皮肤常规消毒，1%利多卡因（国药准字H20058172，成都力思特）皮下局麻。治疗时探头垂直接触皮损处，通电，使局部组织凝固，治疗后凝固组织变白，较大皮损可从根部铲除。

1.2.2冷冻组首先对皮损部位进行消毒，采用液氮冷冻剂，根据皮损大小、部位、病程选用手持式液氮低温治疗机（沪药管械（准）字2001第2580930号，YDZ-6型，上海医疗器械（集团）有限公司手术器械厂）喷洒或用无菌棉签蘸液氮直接接触病损处。一般接触60s左右，皮损解冻后，重复一次，间隔10min，“冻-融”3~4个周期，冻后局部组织发白、肿胀、局部炎性反应，2d内可发生水疱，然后干燥结痂，1～2周脱痂而愈。

1.2.3 药物组皮损处常规消毒，将2%利多卡因（国药准字H20058172，成都力思特）与聚肌细胞（国药准字H20003621，北京双鹤高科天然药物有限责任公司）混合液1∶1混合，扇形注射于皮损处及其周围正常皮肤的真皮层，待局部组织隆起发白变硬为止。此时针尖斜面向上，切割分离疣灶基部与真皮之间的连接。术后外涂红霉素软膏，防止细菌感染。

1.3疗效判定[1]

治愈：皮损完全消退，无瘢痕增生，无功能受限，皮肤外观基本正常。有效：皮损一半以上消退，或皮损明显变小。无效：皮损无变化或在原有基础上增大。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS11.0进行统计学分析，P＜0.05有统计学意义。

2结果

治疗后疣体大部分消失，仅留平坦的萎缩性瘢痕、色素斑或色素减退斑。微波组治疗267例中，治愈209例，有效41例，无效17例；冷冻组259例中，治愈217例，有效39例，无效3例；药物组275例中，治愈198例，有效25例，无效52例。三种方法治疗效果比较见表1。

3讨论

寻常疣是人类乳头瘤样病毒感染皮肤粘膜所引起的良性赘生物，多由人类乳头瘤1、2、4、7型病毒引起，主要见于儿童和青少年[2]。临床治疗的方法很多[3]，效果不一。本次研究主要对比了三种治疗方法，微波组织凝固治疗和液氮冷冻治疗效果明显优于利多卡因与聚肌细胞混合液注射治疗。

微波组织凝固治疗寻常疣时，利用微波的高频电磁场作用于疣体，破坏疣体组织病变，短时间内产生100℃的高温，直接破坏HPV病毒，使之死亡或抑制其复制侵袭正常的组织细胞，从而达到有效治疗的目的，本次研究的治疗有效率达到了93.63%。

液氮冷冻治疗寻常疣是通过液氮作用于疣体，使病变组织的温度迅速降低至-20℃以下，细胞内水分形成冰晶，致细胞脱水和电解质平衡紊乱，出现电解质异常浓度状态，即中毒状态；细胞内冰晶形成，并由缓慢复温而致冰晶再形成，结果引起细胞内结构破坏或细胞间冰晶损伤，酸碱度改变，由此导致胞浆、细胞膜，细胞内组成成分之蛋白或脂蛋白产生变性；急速降温时所致之温度休克，这是由于细胞内组成成分缩胀比率不均衡，以致细胞破裂的结果；继发性破坏，是由于血流停滞所致毛细血管堵塞的结果，最终导致细胞死亡、组织坏死脱落。但对于疣体较深较大的个体，液氮冷冻治疗不能一次性灭活全部的HPV病毒，需要反复“冻-融”，达到病毒全部灭活的目的，防止病毒侵袭正常组织细胞，引起新的皮肤损伤。在液氮冷冻治疗过程中一定要注意既不能冷冻过分，又不能遗留残余皮损，达到彻底清除病毒目的的同时保护好正常的组织。本次研究液氮冷冻治疗的效果最好，有效率达到98.84%，且同时可以治疗多个患者，术后恢复很快，斑痕和并发症少，值得临床推广[4]。

利多卡因与聚肌细胞混合液注射治疗寻常疣在本次研究中效果不如激光组和冷冻组，其原因可能为药物只能杀死较浅表的HPV病毒，而对于疣体周边可能残留的病毒和真皮内的病毒不能全部杀死，使病毒在深层残留遗漏，导致病程反复，治疗失败。本次研究其有效率仅为81.09%，但药物治疗的经济成本明显低于其他两组，治疗时痛苦较小，反复治疗也可达到有效治愈的目的，临床可考虑对经济负担有困难的患者采用此方法，进行多次治疗[5]。

[参考文献]

[1] 赵辨. 临床皮肤病学[M]. 第3版. 南京：江苏科学技术出版社，2002：312-315.

[2] 陈洪泽. 皮肤性病学[M]. 北京：人民卫生出版社，1997：67.

[3] 封娟毅. 锶90敷贴治疗寻常疣疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志，2003， 32（7）：420.

[4] 王埃胜. 高频电力冷冻联合治疗跖疣86例疗效观察[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志，2007，6（2）：66.

[5] 吴伟伟，盛晚香，车辙. 重组人干扰素α-2b联合液氮冷冻治疗多发性跖疣的临床观察[J]. 中国皮肤性病学杂志，2004，18（9）：539．

（收稿日期：2009-02-22）