美国的疗养院

王　森

据北美《世界周刊》报道：2006年，发达国家60岁以上的老年人已大大超过14岁以下孩童的人数。另据经济合作与发展组织的估计，今后25年，发达国家有资格领取养老金的65岁以上的老年人将达到7000万人，但工作年龄人口相对只有500万人。全球人口老龄化所引发的问题，除了社会成本的负担加重之外，还有人类因寿命延长需要医疗与健康照顾的问题。

前不久，笔者参观了多家美国老人疗养院，认为他们的有些做法可供我们借鉴。疗养院很像一个家

美国现有17000多家疗养院。住户160多万人。由政府和宗教、慈善团体等非营利机构经营的为数不多，大部分疗养院是由私人经营的营利企业。所有疗养院都必须经政府核准立案。

疗养院的经营原则是：住户要什么?他们的家人要什么?只要可能，都会立刻去办，即使是一个住户的要求。纽约市有家叫“富兰克林康复与疗养中心”的疗养院，有8层楼，每层都有交谊厅。老人有的在里头看电视，有的参加其他文娱活动。病房是一人一问或两人一间的套房，住户有自己的衣柜。全院共有320张床位，8位住院医师，70余名注册护士。疗养院所提供的医疗服务包括人工胃管、呼吸器、人工喂食、脑伤护理、气管切开手术、伤口治疗、临终护理、心理治疗、针灸按摩等。

住进疗养院的一般程序是：如果医生建议从医院直接转到疗养院，则由社工填写一份健康报告，交给疗养院入院部安排床位；如果是从家里入院，则先由疗养院派出护士至家中详细了解情况，填写报告，由入院部根据病情和床位决定是否收住入院。住在疗养院的老人。只要医疗手续办好了，费用全部由政府的“医疗照顾”和“医疗补助”计划负担。惟一要个人掏腰包的是理发，一次7美元。

据说，从前进疗养院的华人很少。主要是华人视疗养院为畏途，老人会感到住疗养院是被子女、亲人遗弃，晚辈送老人到疗养院怕落个“不孝”的恶名。现在，情况发生了很大变化，许多人认为疗养院有专门医护人员照顾，连老人上厕所、洗澡都有人帮忙，比家人照顾得还要周全。许多老人也说，孩子都上班了，自己在家生活不能自理，又找不到人，整天对着四面墙，没人讲话，很孤独，有时吃饭都成问题。而在疗养院的生活和医疗都有专人照顾，还有伴，彼此能讲讲话，孩子三天两头来看望，挺好的。

疗养院的阴暗面

《全美老人安养系统》报告中认为，全美办得比较好的老人疗养院不到20％，另有25％的疗养院办得不好。严重危及老人的健康及安全。联邦政府的调查报告也指出，全美的疗养院有24％没有医生处方给药，26％没有维护个人卫生，21％没有对伤口感染采取适当措施，20％没有适当照顾有导尿管的老人，36％没有搞好饮食卫生。根据调查，加州从2003～2007年死于疗养院的老人，有7％的是由于饥饿、脱水、褥疮和伤口感染所造成的。根据国际网络《耆老网页》的讯息，很多老人在院内没有得到妥善照顾，有人身上还有被殴伤、香烟烫过的痕迹。除了有形可见的身体虐待，还有言辞、行为上的侮辱，以及财物侵害等。

疗养院存在问题主要有两个原因：一个是许多疗养院为节省营运成本，雇用人手不足，且雇用人员长期超负荷工作，收入又低，当然很难提供高品质的服务了：另一个原因是，入院的老人，大部分身体很差，生活无法自理，有的人身体残障或脾气古怪。更有的意识不清或患有精神疾病，很难与医护人员沟通合作，这些压力让医护人员在面对老人时都发泄出来了。因此，如何改善和办好疗养院已成为全美社会关注的问题之一。

住户人权促进计划

为了提高疗养院的生活品质，各州政府每年依法对各疗养院稽查一次，每次为期3～4天；联邦政府则不定期抽查。对于检查中发现的问题提出改进办法，严重的则处以罚金。另外，全美现有800个受到联邦政府支持的州政府及当地社区的“住户人权促进计划”，其主旨是保障疗养院住户的健康、安全、福利和权力。它可以对民众选择疗养院提出建议、协助办理入院手续、受理申诉案、提供各种与保险付费相关的资讯。

州政府的“住户人权促进计划”通常设在州政府和老人厅。起步较早的纽约市“住户人权促进计划”，在纽约州老人厅和纽约市老人局的支持下，由“纽约耆老基金会”具体负责操作。每一年，“住户人权促进会”会招募到70～80位义工，这些义工大多是退休人员，他们在接受36小时的强化训练之后，被分配到他们住处附近的疗养院，每周到疗养院查视一次。每个疗养院也贴有该义工的联络电话，住户可以随时提出申诉。义工们对每天收到的申诉，都会认真处理。更有人认为，义工应该对疗养院明察暗访，前总统克林顿甚至在一次关于疗养院的发言中呼吁各州稽查人员，应采取不定期突袭检查的方法，让有虐待情形的疗养院来不及做假。他说：“他们对不起我们的父母，我们必须采取更多的手段。”并在他签署的一项法案中，规定疗养院不得嫌贫爱富，为了接纳富裕病人而赶走需要医疗补助的病患。因为，疗养院的住户靠医疗补助的对象占69％，而此项收费只占疗养院的48％。

综合治理中心

由于疗养院收费昂贵，作息时间固定，再加上疗养院虐待事件时有发生，有的老人更想留在家里。因此，现在美国许多人开始思考，除了养老院，是否还有别的方式让老人安养晚年?答案是肯定的。纽约市曼哈顿下东区就有一所“综合保健管理中心”，这是集医疗、康复和保健于一体，以群体管理代替传统一对一护理的新实验中心。这个中心让有病的老人住在自己家里，由中心视每个人病情定期派专人接送他们到中心接受治疗。中心还提供包括餐点、娱乐，甚至洗澡、洗衣等生活服务。

(编辑祝健)