手足口病中的人祸

涂重航　杨　江

民权县在今年1月首次发现手足口病例，但村医和防保员在疫情暴发时，基本都不知道什么是手足口病。程庄镇卫生院防疫股股长牛会仓说，最初他们认为手足口病就是猪的口蹄疫，不会在人身上发病。

一个死亡率据说比流感还低，在国家传染病排列中也比流感低一等的传染病——手足口病，居然在今年春天再次席卷而来。

11.5万病例，重症773例，死亡50例。最新统计报告，全国除西藏外，都有手足口病例报告。

在分布上出现了两个高发区——以山东、河南、湖北、安徽、江苏交界处为中心，向外扩散的高发区，和广西、广东、云南的局部高发区。

在这两个高发区，又以河南民权与山东菏泽最为严重，也因为瞒报与基层防疫系统的严重漏洞，这两个地区在过去的两个月中也广受关注。

从今年的1月1日到4月13日，菏泽市累计报告手足口病例，已经达到6198例，康复出院5023例，累计重症374例，死亡15例；民权县共有患儿709例，死亡8例。

人们不禁要问，在去年暴发后，手足口病如何又能再一次大面积蔓延？为什么自SARS之后建立起来的疾控防疫体系在这些地区未能奏效。

基层防疫体系漏洞

新上任的河南省民权县疾病防治控制中心党委书记李正云没有料到，民权县的手足口病疫情居然如此严峻，在河南省，民权县是疫情最为严重的地区。

由于被指瞒报、漏报，民权县卫生局局长、县疾控中心的正副主任皆被免职。从医20多年的李正云在这样的背景下走马上任。他发现他面临的真正挑战并不是疫情，而是薄弱的基层防疫体系。李正云原是民权县新型农村合作医疗办的主任，调令突然而至，完全出乎他的意料，为此他花了不少时间去了解疾控中心的工作，结果大吃一惊。

基层的防疫体系由三个环节组成——县疾控中心、乡镇卫生院防保员（防疫保健员）和村医，而后两者是基层防疫体系的首要环节。

民权县在今年1月首次发现手足口病例，但李正云惊讶地发现，村医和防保员在疫情暴发时，基本都不知道什么是手足口病。程庄镇卫生院防疫股股长牛会仓说，最初他们认为手足口病就是猪的口蹄疫，不会在人身上发病。

手足口病的病原体是肠道病毒，此病毒在自然状况下抵抗力较强，可存活较长时间。病毒一般通过消化道途径传播。患者发病时的主要表现与普通感冒相似：发烧、咽喉疼痛、哭闹或萎靡。

虽然此病与普通感冒的不同之处在于另有口腔黏膜及手部出现皮肤疱疹。但医生若是检查马虎不仔细，或缺乏这方面的知识经验，尤其是在没有疫情报告提示下，疫区内出现第一例病例时，很容易出现误诊，导致病人不能被及时隔离，致使疫情蔓延。

在民权县，不少基层医护人员在疫情初期，就把一些手足口病例诊断为感冒或者皮疹。这样的情况同样存在于另一个手足口病重灾区——山东菏泽。

菏泽市曹县的幼童张怡柯，3月5日发病，村医马照民以感冒、扁桃体发炎为其治疗。次日，张怡柯高烧不退，手上出现红疹，7日，患儿病情加重被送至县医院，这才查明是手足口病，由于最佳治疗时间被耽误，患儿于3月8日死亡。

村医与乡镇卫生院在手足口病诊断方面的无知无疑是导致民权、菏泽手足口病疫情延误、扩散、暴发的重要原因。

对于多数手足口病患者，服用抗生素甚至一般感冒藥都能痊愈。但少数患者病情会突然加重，伴随出现心肌炎、脑炎或无菌性脑膜炎等并发症。

“短者两三天就会死亡。”李正云说。由于手足口病患者以6岁以下儿童为主，多数农村家长甚至基层医护人员都存有一个误区，以为病毒只在幼儿之间传播，其实，成人照样能够感染，只是感染后不发病，但却能传播病毒。因此，在疫情发生初期，基层防护员和村医的上报非常关键。很遗憾，在民权，这一点没能做到。

手足口病在2008年被我国列为丙类传染病，卫生部也在去年出台了《手足口病诊断指南》，按规定，出现新的传染病后，疾控中心应对各级医院进行培训。但为何民权县的防保员和村医却表现得如此无知呢？

李正云发现，此前，民权县关于手足口病的相关培训几乎缺失，民权县的村医李士国承认，在这次疫情暴发前，他对手足口病的知识一无所知，关于手足口病的培训一次也没有。

甚至，民权县花园乡卫生院的副院长张进良此前也不了解手足口病，张进良的另一个身份是该乡防保站的站长。张进良的工作职责中有一条就是培训村医。他说，某种传染病出现苗头时，一般县里会先召集他们培训，再由他们去培训村医。

但在今年2月以前，张进良从未参加过手足口病培训。“以前发现类似病例都按照皮疹治，这样的病例以前也很少见。”

于是李正云上任后，首先急着去做的事情就是组织培训。

2008年，安徽省暴发手足口病，虽然河南并不是发病最严重的地区，河南省卫生厅仍下发了关于“加强手足口病防控工作”的通知。民权县当时也曾就手足口病知识进行过一次培训，但遗憾的是，当时只是例行公事宣讲，并没有引起大家重视。

甚至，在今年1月5日，民权县发现首例手足口病例后，民权县还是没能引起重视。直到2月22日，也就是48天后，商丘市疾控中心派人检查，说上报了77起手足口病病例，疫情已经很严重，民权县政府才开始重视。

2月23日，张进良首次在县医院接受手足口病防疫知识培训。

第二天，他就组织村医学习。

疾控中心形同虚设

问题还远不止这些，李正云到了县疾控中心后才发现，原来偌大的疾控中心形同虚设，原疾控中心主任患癌症数月，疾控工作基本停滞。此前除了几次培训外，没有做过其他有效的防疫措施。李正云上任后，首次举行干部职工见面会，有人请假，有人迟到。“更突出的问题是，中心人员专业素质低。”李正云说，全中心有170多人，“能用的有30人就不错了”，多数是干部子弟，许多人连疫情的聚集、暴发都分不清楚。

在基层卫生系统，稍有点专业医疗知识的人都会想方设法去医院工作，因为那里收入有保障，也受人尊重。

菏泽市疾控中心的一名工作人员也认同李正云的说法，“县级疾控中心确实存在招不进专业人才的现象。留下的人员，多数是靠关系调进来，虽然也有学历职称，但是和疾控都搭不上边，有技工、助理经济师、助理馆员……”

李正云主持工作后，立即起用两名50多岁的干部，充当消杀、流调科长。随后，他要求全单位170多人必须背会手足口病的症状、传播情况等基本知识。

民权县花园乡防保站站长张进良还透露了那么多不专业的防疫人员能在防疫体系内生存的原因。他说，如果发生甲类、乙类传染病例，例如麻疹患儿，上级会调查是否接种了疫苗，如果未接种，防疫人员就有责任。但是对于手足口病，至今没研发出有效疫苗，所以即便发生疫情，“板子也打不到防疫人员头上” 。

李正云到疾控中心后，还带来了5万元手足口病防治专项资金，这是疫情发生后，民权县政府特意下拨的。不过，此前，针对手足口病，当地政府没有任何拨款。民权县疾病控制中心除在岗170余人外，还有30多名离退休人员，每年工资总额需220万元，可是去年只获得县里拨款39.2万元，尚不足全额的20％。

李正云说，往年接种二类疫苗所收费用占疾控人员收入的很大比重。去年下半年，二类疫苗逐渐实行免费接种，疾控中心员工工资便成了问题。

对于这个问题，民权县委宣传部副部长黄伦生以“我们县是国家级贫困县。往年财政收入都不过亿元”来解释。 不过，民权县疾控中心有人指责，实际是县政府不重视。

民权县疾控中心于2007年由县防疫站衍生而成，对于疾控中心究竟该做什么，领导们并不清楚，于是，每年疾控中心的艾滋病、结核病防治，都靠国家转移支付的专项款，县财政基本没投钱。

在这样的情况下，去年下半年，疾控中心为解决人员工资问题开始采购保健药品，并利用疾控网络——乡镇防保员和村医对外推销。

2月1日，民权县疾控中心从黑龙江购进“伊康初乳胶囊”，并向各乡镇防保站部署销售任务，其中温庄村卫生所宣传时，夸大胶囊功效，称其可有效预防手足口病。

这一事件经媒体曝光后，引起全国一片哗然。

疫情上报变相设卡

在传染病上报程序上变相设卡，是导致民权、菏泽疫情蔓延的另一重要原因。我国的CDC系统分为国家级、省级、市级、县级（区级）疾病控制中心。CDC系统在接到基层疫情以后，需要逐级上报。有些CDC系统无法确诊，必须以最快的速度把病样送往高一级的CDC系统来完成确诊统计。在接到疫情以后，CTC系统还肩负着控制疫情传播切断传染源的职责。

民权县疾控中心原本有一套非常先进的网络直报系统，但是在这次疫情中，系统却令人吃惊地失灵了。

这套先进的系统是自SARS后建立的，所谓直报是指根据《突发公共卫生事件应急条例》规定，传染病医生须将所确诊的传染病例，通过疾控中心直报系统网上报，各级的疾控中心便能通过该系统看到传染病情况。一个地方若一周内，出现两例以上传染病例，疾控中心就应去进行流行病调查，并采取相应的消毒、杀菌等措施。

民权县的这套网络覆盖一直铺到乡镇卫生院。如果系统正常运转，肯定能有效避免传染病的扩散。但遗憾的是这套系统的运作却受到外力的干扰。

按照《手足口病防治指南》，一名县医院有资质的儿科医生即可临床诊断手足口病的多数病例，甚至乡镇卫生院医生都能判定疑似病例。他们都可直报疫情。但是年初，河南省卫生厅发文要求，诊断手足口病需要3名以上专家确诊，然后才能直报。

问题是，民权县很多乡镇医院根本没有3名专家，这必然导致疫情上报延误。

民权不是一个个案，它只是一个缩影，在菏泽市，类似的问题同样存在。3月中旬，菏泽市卫生局提出手足口病的确诊要求：确诊必须要采集分泌物进行化验；疑似病人要有3至5人专家组进行认定；认定为疑似病人的要由专家组、分管院长、院长分别签字报卫生局，再由分管局长签字，都签完字后，才能由专人进行网络直报。

事实上，公共卫生事件应急条例规定，一名医生便能上报传染病。在菏泽市全市防控手足口病会议上，该市副市长黄秀玲还要求，“确保我市手足口病不暴发流行，不发生危重病人，不出现死亡病例。” 这个要求导致基层卫生部门无所适从，多报不行，少报又不行。

民权县人民医院副院长许伟也坦承，上级行政部门也曾提出过“零死亡”的要求，使他们感到很有压力，“从科学角度来说，每种疾病都有一定的死亡率”。

虽然民权在2月22日就已经启动手足口病应急预案，但该县对外一度否认有患儿死亡。

直至中央媒体曝光该县伪造病例、瞒报发病人数后，当地政府才一改“零死亡”口径。成立手足口病防控指挥部，抽调1182名机关干部，进驻525个村庄，全县防疫。

在卫生部介入调查后，民权县手足口病疫情的真相逐渐浮出水面，疫情防控工作转入常态化管理。

此时，距离第一例确认病例已经过去了两个半月。

农村家长的“责任”

很多患儿家长可能没有想到，在手足口病的人祸因素中也有他们的一份。

菏泽市政府于3月28日启动《菏泽市突发公共卫生事件应急预案》，实施三级应急响应，对手足口病疫情发出黄色预警，此前菏泽市专门开辟出一家医院，收治手足口病患儿。这家医院就是菏泽市传染病医院，在被列为专门收治手足口病患儿的定点医院以后，该院原有的病人都被转到其他的医院，从全市各医疗机构抽调的380多名医务工作者，聚集在此救治手足口病患儿。

医院的数据显示，截至4月13日，菏泽市传染病医院共收治952人，其中农村人口888人，占到了93%。这一现象引起了专业人士的关注。

医护人员发现，这些来自农村家庭的患儿，父母大多在外打工，平时由爷爷奶奶带领。这些孩子的家里往往都养有多种家禽、家畜，孩子们平时寂寞的时候，就跟泥土或者这些家禽玩，而照顾他们的爷爷奶奶忙于家务，根本顾不了孩子的卫生。

幼儿一旦染上手足口病，一般手心、足心、口腔黏膜、肛周等部位会出现皮疹，皮疹的颜色是红紫色，少数患儿波及四肢及臀部。一般来说，手足口病患者的口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。因此引起的疼痛，常使患儿流涎或拒食。

但问题是，老人们往往忽视对孩子的检查，即便发现孩子不舒服也往往以为是普通的感冒，而延误治疗时机。

在缺陷的基层防疫体系下，病情继续延误，直至孩子病危送到医院，他们的父母才急匆匆从打工的地方赶回家。

五岗村的硕硕就是这样的类型，父亲平时在外打工，硕硕由奶奶一手带大，提起孩子当时发病的情景，奶奶很是后怕，3月25日，硕硕开始发烧，第二天晚上，急转直下。

“到黑天就不行了，不睡觉，翻来翻去，一颤一颤的。”直到3月27日早晨，高烧不退的硕硕才被送到县医院，因为病情严重，当即转往菏泽市传染病医院，到医院时，硕硕已经手脚冰凉，全身抽搐，被送往重症监护室，这才捡回了一条性命。

山东省疾病预防控制中心传染病防治所副主任医师房玉英对此很有感触，她说，在山东省，从2007年发生手足口病以来，农村的散居儿童占据了多数比例。

房玉英说：“农村群众的卫生意识由于文化程度、经济水平等因素限制，相对来说比较落后；因为医疗条件有限，往往一开始，并没有把这个病当成很重要的病，就当成感冒，到村级或者相近的卫生室去就诊，几次转诊后，个别病例发展成重症。”

菏泽市几个手足口病重灾区，都属于人口密集、衛生技术条件和经济条件比较差的地区。在这些村庄，防疫队现在每天两次喷洒消毒药水，凡7岁以下小孩的家庭都是消毒的重点区域，宣传手册派发到每一家，电线杆上、墙壁上，都贴了告示。

经过培训后的村医终于能够科学面对疫情，每天给7岁以下的儿童量体温，进行筛查，发现病例及时转院治疗。

菏泽市还规定，对出院患儿及其家庭，由乡村医生监督，消毒隔离一周，对发病3天以上的行政村，由县疾控中心，组织专人进行重点消毒。

由于回到正确面对疫情的正常轨道，菏泽与民权的手足口病疫情得到有效控制，疫情的形势趋于平稳。

民权县疾控中心的人就在担心，该县的财政今后能否一直像眼下这样支持他们的工作。■