婚前检查中乙型肝炎患者的心理与心理护理

郭启云

[关键词]婚检；乙肝患者；心理护理

[中图分类号]R471[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2009)11(b)-112-02

现在国家又进行了免费自愿婚前检查，随着社会经济的发展及人民生活水平的提高人们对健康的认识在增强。自愿婚检的人数也在增加。我国是乙肝大国，据文献报导11)：我国乙型肝炎病毒的感染率高达57.63％，现乙肝患者3000万。每年新增病例100余万。每年有数10万人死于HBV相关的终末期肝病，如重型肝炎、肝硬化及原发性肝癌。特别是像我们这里经济比较落后的山区，HBsAg阳性比例更大。这些患者得知自己患病后即陷入一种极度的精神痛苦和心理折磨中，不同程度存在着心理问题。心理问题直接影响着他们的身心健康，对他们进行心理咨询心理干预及心理护理具有非常重要的意义。

1心理问题

1.1角色转变的不适应

结婚是人生中的一件大喜事，他们沉溺在幸福中，被兴奋包围着，突然婚前检查中查出HBsAg阳性，成为一个乙肝患者或乙肝病毒携带者，导致不适应心理，表现为烦躁，睡眠差，食欲不振。这些患者大都有不同的不适应心理。

1.2怀疑

首先怀疑是不是医生弄错了，怀疑化验结果有误，总认为自己不可能得病，再就是反复强调去年或以前什么时间查体都正常。得到医生的确定以后变的异常敏感，疑虑重重，陷入迷茫之中，甚至惶惶不可终日。

1.3抑郁心理

抑郁是一种闷闷不乐，忧愁压抑的消极心情，抑郁症状常常与实际丧失或预期丧失有关联，临床上表现为封闭，不合群，思想压力大，对外界任何事情不感兴趣，白暴自弃，甚至出现轻生的念头，严重的抑郁又往往导致无助感和绝望情绪，过分关心自己的病情，反复向医护人员诉说和询问，缺乏人与人之间的交流，失眠、长期负性情绪可能导致免疫力下降，是疾病恶性循环的重要环节。

1.4焦虑与恐惧

焦虑乃是一个人感受到威胁而产生的恐惧与忧郁，焦虑表现在精神科临床叫恐惧症，主要对生活中很多事情担忧，烦恼，感到烦躁。患者常认为乙肝传染性强，疗效差，难治愈，对病因、疾病转归和预后过分担忧。悲伤心理油然而生。再就是担心自己的男朋友(女朋友)会离开自己，害怕失去爱情，以至影响以后的婚姻。好多女士现在已经怀孕，有的已经生小孩了，还害怕把自己的病传染给自己的爱人和亲人，常表现为坐立不安，伴有头痛、失眠、多语，从而发生期待性焦虑及恐惧心理。

1.5孤独寂寞

因为自己的病情，特别是肝功不正常的就要住院治疗，离开家庭、亲人、工作单位住进病房。周围接触的都是陌生人，与医生和护士谈话也只是在查房时，其他的交流也很少，社会信息剥夺和对亲人依恋的需要不能满足是患者产生孤独感的主要原冈。患者有被压抑、被限制感，出现厌倦情绪，感到无聊和孤寂，更加思念亲人，渴望陪伴和探视的心理比一般患者强烈。

2心理护理

2.1角色转变

角色是指个体在其特定的社会和环境中所承担的责任和义务时显露出的身份特征。疾病则是健康的一种欠缺状态，是对个人希望完成社会赋予任务和角色能力的干扰Cq。医务人员应结合具体情况加以解决，之前知道自己是HBsAg阳性的心理变化不大，而不知道的就应该不同了，主要应了解患者的个性特征与出现的不良反应的原因，可结合具体情况加以解决，科学的解说是促进角色转变的关键。

2.2怀疑

患者的怀疑大都是一种自我消极暗示，由于缺乏根据，常影响对客观事物的正确判断。临床上表现为封闭，不合群，过分关心自己的的病情，反复向医护人员诉说躯体的诸多不适，症状多样化，怀疑医生隐瞒病情，担心误诊，怕吃错药，打错针，有的凭自己的一知半解的医学和药理知识，推断药物，推断预后。医护人员需在和患者交谈中，发现患者的种种疑虑，努力予以解决，应诚恳地解答他们的提问，同时注意自己的言行举止，防止传递不正确的信息造成不必要的心理伤害。

2.3抑郁

有明显抑郁的男性比例为16.33％，未婚(包括丧偶，离异)患者的抑郁倾向为23.19％男性患者具有更大的抑郁风险，说明男性有更重要的心理问题，可能与男性是家庭的中坚力量相关。目前缺乏针对乙肝有效的根治方法是导致抑郁的最主要的心理负担，患者对乙肝发病和预后不了解，缺乏医学知识，疾病传染可导致社交活动减少和劳动工作能力的下降，以及长期的医药负担也是负性情绪的主要因素。医护人员则可以成为乙肝患者缓解心理压力，改善抑郁症状，促进患者积极面对疾病，主动争取社会支持的主导力量。要让患者倾诉，耐心听其言，细心观察其心理反映，发现问题及时疏导。耐心地宣传乙肝的发生、发展及治疗与心理状态的关系等方面的知识。提高患者正确认识疾病和自我护理及康复的能力，尤其要调整好心理状态，克服抑郁症状，调动自身潜力。使他们正确对待，解除思想负担，树立信心。

2.4焦虑与恐惧

对于有这种心理的患者应给他们双方进行乙肝常识及相关知识的宣教，包括乙肝主要是通过血液和密切生活接触传播，通过一定的途径可以预防和阻止传染等。给健康的一方按疗程接种乙肝疫苗。乙肝疫苗为5～10ug，0，1，6月方案接种免疫效果明显提高，也可以直接注入抗－HBs，保护作用迅速，更适用于高危人群。全部接种完以后查HBsAb滴度，滴度>10 mIU／L就有保护性。女性已经怀孕可以告诉医生，接生医院可以采取乙肝母婴阻断措施。孩子出生后患上乙肝的概率就小(母婴阻断成功率为80％)。对患者进行认知矫正和健康教育，在患者接受乙肝诊断的基础上，讲解有关防治的知识，提高其正确认识疾病和自我护理及康复的能力，尤其要调整心理状态，调动其自身潜能。

2.5孤独

应动员家属租其爱人与患者多交谈，爱人的关心，家庭的温暖在此时就显得特别重要。环境是影响生命和有机体发展的所有外界因素的总和，能够缓解或加重疾病和死亡的过程。应多关心、爱护、维护患者的自尊心。让他们体会到互爱互敬的愉快。提高患者社会支持的利用度，让患者有心理归属感。护理工作要为患者创造交流的机会，动员家属给予精神和生活上的大力支持。