大隐静脉曲张抽剥术的护理体会

闵金枝 张春英

[摘要]目的：通过对大隐静脉曲张患者手术前后护理，使病人减轻心理压力，预防并发症，达到早日康复的目的。方法：对29例住院患者进行观察、护理及健康指导。结果：患者能配合治疗、护理，无深静脉栓塞等并发症发生。结论：做好大隐静脉曲张抽剥术的护理工作，对其预后有着积极的意义。

[关键词]大隐静脉曲张；护理

[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2009)11(b)-101-02

大隐静脉曲张是一种常见病，主要因静脉壁薄弱、静脉辦缺损及静脉内压增高所致，多发生于长时间站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等人群。病人站立时，可见下肢浅静脉扩张、迂曲，常感下肢乏力、酸胀，病程较长、曲张明显者，常可在小腿下段出现皮肤色素沉着、皮炎、湿疹和溃疡。

我院2005年1月～2009年4月共收治大隐静脉曲张来院进行抽剥手术患者29例，均为单侧，无湿疹及溃疡。通过对患者进行术前、术后心理护理，健康教育，取得了满意的效果，无一例患者发生并发症，病人均康复出院。现将护理体会总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2005年1月～2009年4月共收治单侧大隐静脉曲张患者29例，年龄最小45岁，最大65岁，平均(56.00+2.30)岁，男性患者10例，女性患者19例，均无溃疡形成。采用的手术方法是：大隐静脉高位结扎抽剥术+结扎功能不全的交通静脉。

1.2方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1做好心理护理。手术病人术前焦虑是一个相当复杂的心理过程，大部分病人对手术有恐惧心理，加上进入病人的角色后，会受到家人、同事或朋友的关心和照顾，变得依赖性强，作为护士就应以科学的方法、娴熟的技巧与病人进行交流沟通。护士通过与病人的接触观察和交谈，了解病人对手术的期望和忧虑，同时通过提供信息来端正病人不正确的认识，帮助病人解除不必要的顾虑和恐惧。对于特别焦虑和恐惧的病人在手术前请1～2位做过同类手术的病人现身说法，使病人能全面认识疾病，从心理上消除术前焦虑和恐惧情绪，以减少术后并发症，减轻病人的痛苦。

1.2.1.2按外科术前一般常规对病人进行护理，嘱患者手术前一天晚上进清淡易消化食物，晚12点后禁食，术晨4点后禁饮。并告知患者禁饮食的目的。协助患者清洗整个患肢的皮肤，预防术后切口感染。协助其做各项辅助检查。

1.2.2术后护理

1.2.2.1术后按常规安置患者，去枕平卧6h，抬高患肢30°～40°，保持肢体功能位，预防足下垂。

1.2.2.2注意观察绷带包扎松紧是否适宜，根据皮肤颜色、温度、足趾活动度、皮肤感觉、肿胀情况，判断术肢血液循环有无异常。

1.2.2.3严密观察生命体征，观察切口有无渗液渗血，切口渗血严重者加盖敷料，局部加压包扎。

1.2.2.4观察有无并发症，如有下肢高度肿胀、疼痛、高热、结扎线脱落引起伤口出血等立即通知医师，并作必要的处理。

1.2.2.5鼓励病人早期活动患肢，及时了解患者的思想情况，经常主动关心患者，建立良好的护患关系，并将术后康复锻炼的目的、方法、步骤、重要性及注意事项，向患者做好详细说明，化被动为主动，让患者了解深静脉血栓形成的可能性及风险，术后因绷带包扎时间较长，应鼓励患者克服术后肢体活动不便的困难，尽早进行肢体活动，促进血液循环，确保手术完善。麻醉恢复期间被动活动躁关节，每小时10次。麻醉恢复后让患者主动进行下肢肌肉收缩活动，进而锻炼下肢抬高运动，协助患者做膝关节、踝关节、足趾的伸屈活动，运动量逐步增加，术后2 d可下床缓步活动，防止深静脉血栓形成。

1.2.2.6饮食护理。忌辛辣、煎炸、油腻、毒发、生冷之品，如辣椒、花椒、烟酒、虾、蟹、肥肉、鲤鱼、豆芽等。宜高蛋白、高维生素食物，少食多餐，4～5次／d，多吃富含纤维素的水果。每日以脐为中心顺时针按摩腹部4～5次，每次10 min，多喝温开水，保持大便通畅。

1.2.3术后健康指导

1.2.3.1手术3个月后应进行适当的体育锻炼，增加血管壁弹性，嘱病人避免久坐、久站，2个月内宜适当卧床休息，将患肢抬高，以促进血液回流，减轻下肢静脉内压力。围手术期指导患者穿裤时先穿患侧，脱裤时先脱健侧；上楼梯时先伸健肢，下楼梯时先伸患肢，这样可减轻疼痛，有利于恢复。

1.2.3.2指导病人养成良好的排便习惯，避免长期、长时间蹲位。避免用过紧的腰带和穿紧身衣物。

1.2.3.3每晚睡前养成热水洗脚的习惯，防止下肢静脉淤血。

2结果

早期进行心理康复护理，直接或间接地影响康复疗效，大部分患者在术后早期不敢活动，一是疼痛，二是怕伤口裂开出血，护士根据病人不同的心理给予有效的心理护理，对不同文化层次的病人进行针对性指导、沟通，让病人了解早期康复训练与手术效果的密切关系。让病人清楚术后预防并发症与术后早期功能锻炼有直接关系。所有患者无并发症发生。

3总结

术前护士给病人做正确指导，使病人消除了抽剥大隐静脉的害怕心理。术后抬高患肢，早期进行活动，有利于静脉、淋巴液的回流，促进肢体的血液循环，从而减轻肢体肿胀，避免厂血栓形成。