三维彩超在胎儿检查中的应用价值

吴 莉 蔡淑芬

[摘要]目的：探讨妊娠期间三维彩超在胎儿检查中的应用价值，提高诊断的准确性，开展胎儿彩照等新的服务项目。方法：应用三维彩超诊断仪对存储的图片及信息进行三维重建，获得胎儿体表的立体成像，帮助明确胎儿的畸形诊断，或者制成相册留作纪念。结果：三维彩超形象直观，可从多方位显示畸形结构和病变部位，提供具有重要价值的胎儿畸形诊断依据。结论：三维彩超具有很高的敏感性及准确性，其三维成像功能在诊断胎儿畸形的筛查中具有重要价值。其健康胎儿的相片符合了当代父母的心理需求，拓宽了医疗服务项目。

[关键词]三维彩超；表面成像；胎儿畸形；相册[中图分类号]R445.1[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2009)11(b)-0080-02

随着医学诊断技术的迅猛发展，为了提高人口素质，实现优生优育，产前检查及胎儿畸形的筛查在我国越来越受到重视。孕妇的超声检查已成为产前检查的必要环节，尤其是三维彩超立体成像功能已成为筛选胎儿畸形的首选方法，对胎儿大体畸形的早期诊断显示出巨大优势，明显提高了产前诊断率和准确率。

1资料与方法

1.1一般资料

2004年以来，对来吉林省通化市第三人民医院进行三维彩超检查的孕妇进行分析，诊断有胎儿大体畸形的26例孕妇，均有早孕期间感冒服药史、接触农药史、不良妊娠史、家族遗传病史或羊水过多等病史，对诊断有胎儿畸形的孕妇于产后或引产后进行跟踪随访。

1.2方法

使用麦迪逊8000三维超声诊断仪，探头为腹部三维容积探头，频率3.5～5.0 MHz，仪器调整至胎儿条件最佳的状态。孕妇取仰卧位或侧卧位，探头经腹部横切、纵切及斜切扫查，仔细观察胎儿外形及内部结构，并注意胎盘和羊水情况。系统自动采集三维数据，存储胎儿所有图片及信息分别进行三维立体重建，健康胎儿的成像制成电子相册，确诊为胎儿畸形者则追踪产后或引产后结果。

2结果

自2004年以来，吉林省通化市第三人民医院经三维彩超检查诊断胎儿畸形16例，经产后或引产后随访均证实。唇裂4例，上唇回声连续性中断，成“兔唇”样；无脑儿1例，无颅骨光环回声，立体成像似“青蛙脸”：脑积水4例，头颅形态饱满，侧脑室内见大量液性暗区；脊柱裂2例，变现双排椎弓骨化中心异常宽大、膨大，横切时3个固化中心呈“v”型并向外展开；肢体短小(软骨发育不全)1例，四肢结构完整但明显短小：脊膜膨出症2例，脊柱后方缺损向外膨出囊性包块；腹裂1例，声像图为腹壁缺损，伴有肝脏、肠管从缺损处突出体外，漂浮在羊水中；脑积水合并脊柱裂1例；“六肢”2例，三维成像可见6只手指；脐疝2例：足内翻2例：肾积水2例：多囊肾1例：肛门闭锁1例。

在征得孕妇本人及家属的同意后，对孕26周以后的胎儿脸部、手、脚、耳朵等多部位多角度立体成傢后，设计成艺术相册。

3讨论

三维彩超表面成像是在保留二维成像所有信息的同时，增加了形象直观的三维立体图像。三维重建包括表面成像、透明成像及多平面成像模式，其优点是：①立体现像，动态直观，可实时动态观察胎儿身体表面及内脏活动，图像清晰、精确可靠；②旋转功能，多面观察，具有前后、左右、上下360°旋转功能，对图像进行不同方位的全面观察；③切割功能，保留重点，切去无用的部分，对可疑部分可进行三维重建显示；④提供了冠状切面显像，是三维超声必备的重要切面；⑤立体定位，轴位调整；⑥可显示不同层次病灶的立体关系比邻关系。

三维彩超表面成像技术能直观立体地显示人体表面及内部器官的三维结构及实时动态图像，并可以进行拍照、录像及刻录光盘做为资料保存。它的应用为临床超声诊断提供了丰富的影像信息，为胎儿畸形的筛查提供依据，减少误诊和漏诊。并开拓了胎儿拍照、摄像等新的领域。

妊娠8周以后三维超声检查可显示完整孕囊，并透视初具人形的胚胎，妊娠24～32周可清晰显示胎儿头部、肢体及各脏器大体结构，由于胎儿发育完善羊水增多，三维成像在液体环绕的条件下效果更佳，可显示大部分组织器官结构及整个胎儿发育状况，胎儿面部丰满，五官清晰，是诊断的最佳时期，对，临床诊断最有意义。

胎儿畸形的原因多种多样，也是围生儿死亡的重要原因之一，因此产前超声检查十分必要，三维彩超的立体成像功能弥补了以往二维超声检查的弱点，更直接地观察胎儿畸形的部位、性质、程度等诊断指标，为诊断胎儿畸形并及早终止妊娠提供临床依据，从而降低畸形儿的出生率，降低围生儿的死亡率，避免给家庭带来巨大压力，给社会带来负担”。

对胎儿进行拍照、摄像的服务，符合了当代父母的心理需求，符合社会的文化发展。在常规孕期检查中增添了乐趣及人文气息，受到孕妇及家属的热烈欢迎。这一项目的开展促进了医院医疗服务的多元化发展。

目前三维彩超已广泛应用于产前检查，笔者认为其方便安全、准确可靠、阳性率高、诊断率高，是产前检查不可替代的首选方法，更是提高胎儿畸形诊断率的最有效手段，在产科，必将推动优生优育工作的开展。在整个妊娠过程中，对胎儿定期做三维彩超检查，分析和评价胎儿发育情况，尤其对有畸形儿家族史的孕妇，应强调产前常规检查的重要性，应提倡孕妇在整个孕期至少做3—4次检查，以减少畸形儿的出生率和降低围生儿的死亡率，对提高人口素质，优化人口质量具有重要意义。