糖尿病患者如何调整降压药?等

答疑专家

仝小林国家中医药管理局内分泌重点学科带头人、主任医师、教授、博士生导师,中国中医科学院首席研究员,国家重大基础研究项目(973)首席科学家,广安门医院副院长,中华中医药学会糖尿病专业委员会主任委员、中华中医药学会博士学术研究分会主任委员,享受国务院特殊津贴。

Q:糖尿病患者如何调整降压药?

我患2型糖尿病合并高血压十年余,2004年因服络活喜血压不能稳定而改服施慧达加代文,不久双踝出现水肿,经服氯化钾和速尿(速尿每天服半片,连服5天)后,水肿逐步消退。今年10月双踝又出现水肿至今未退(肝肾功能均正常),请问是否要调整降压药,用哪种药较好?已服过的降压药:珍菊降压片(因血糖高停用)、络活喜(因效果不好停用)、依苏(因咳嗽停用)、科秦西(因全身发痒停用)。

江苏盛某

仝院长:

临床上,高血压的治疗虽然提倡联合用药,但用药种类也不宜太多,应严格根据患者的具体情况制定治疗方案。糖尿病患者的降压治疗同控制血糖一样重要,一定要努力达标,同时注意安全。施慧达和络活喜属于同一类药,不能同用。我们在临床上比较常用的联合为钙拮抗剂加血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。建议你到医院请专科医师根据你的具体情况制定相应的治疗方案。

Q:我是否是特殊类型糖尿病?

我在八年前体检发现糖耐量减低,空腹血糖6.5mmol /L,餐后2小时血糖9.8 mmol /L,通过近两年的单纯饮食和运动控制,血糖波动很大,医院诊断为2型糖尿病。后使用二甲双胍、拜唐苹、美吡达等药物治疗后,由于医疗条件有限,药品时有时无,频频更换品种,治疗很不正规,并出现了冠心病、眼底病变、下肢病变、神经病变。四年后又患有甲状腺功能减退。目前的治疗为胰岛素,血糖控制在空腹5.5mmol /L,餐后2小时血糖一般在7.5～9.0 mmol /L,但随着饮食经常波动,也会因餐前低血糖先进食而出现餐后波动,并发症进展较快。请问专家,2型糖尿病和特殊类型糖尿病二者在治疗上有何不同?据我八年的病史来看, 是否属于特殊类型糖尿病呢?我应该怎么治疗?

河北郑某

仝院长:

你的糖尿病诊断时间并不长,但从你的大血管和微血管并发症的发生和发展情况来看, 你的实际病史可能要更长一些,可能跟早期不正规的治疗手段有关系。目前你的血糖控制得还不错,但要注意避免血糖出现大幅度的波动,因为这种大幅度的血糖波动比持续的高血糖更为有害,应尽量避免。

特殊类型的糖尿病多有明确的原因,应根据具体情况作一些相应的特殊检查。从你的情况看,目前尚没有什么证据能表明你是特殊类型糖尿病。你现在的血糖控制情况比较满意, 继续维持目前治疗即可。

Q:尿蛋白降至零后如何用药?

我四年前患2型糖尿病,以前服用二甲双胍,一次一片,日服三次,血糖正常。2005年 9 月化验尿微量白蛋白含量39毫克,医生诊断为糖尿病肾病。停用二甲双胍,开始服用诺和龙,一次0.5毫克,日服三次。肾病经过一个月的治疗,现在尿蛋白已降至零,是否还需继续服用治疗肾病的药?还是一个月化验一次尿蛋白,超高了再服药?是否可以恢复服用二甲双胍?等尿蛋白再高时还需不需要再停止?另外,我腿上的肌肉有时有刺痛感,像火灼一样,有什么治疗办法吗?

黑龙江 李某

仝院长:

你所提供的资料不够详细,因此糖尿病肾病尚无法诊断,偶尔一次24小时尿微量白蛋白超标并不能确定糖尿病肾病。一般来说,糖尿病肾病患者多有10年左右的糖尿病病史,且多与糖尿病视网膜病变平行,因此,建议你多查几次。另外,你查出糖尿病有四年了,建议你去医院行视网膜检查,防止眼底并发症的发生。可以继续服用二甲双胍,诺和龙与二甲双胍合用是一种比较合理有效的联合,你不妨试试。建议你做腿部的相关检查,排除肌炎或皮肌炎等,如果没有,可以考虑神经病变,治疗需在相关检查后才能确定。

Q:激光治疗眼病必须注射胰岛素吗?

我得2型糖尿病十余年,一直服药至今,空腹血糖与餐后2小时血糖,一般为4.7～7.8 mmol /L和7.2～14.7 mmol /L,最近查出眼睛有视网膜病变IV期、青光眼,过去还有白内障、近视、散光等。对视网膜病变,医生提出要激光治疗,但必须注射胰岛素,目前我服用的药物有文迪雅、拜唐苹、糖适平,血糖我认为控制得还平稳,是否激光治疗眼病必须注射胰岛素?

新疆范某

仝院长:

激光治疗不一定必须注射胰岛素,但从您提供的病史资料来看,建议您使用胰岛素治疗,原因如下:

1.患者有糖尿病史十余年,一般这样长的病史,胰岛B细胞的功能多欠佳,宜尽早使用胰岛素治疗。

2.眼底病变Ⅳ期,已属于增值期病变,使用胰岛素控制可以使血糖变化更平稳,有利于延缓眼部病变的进展,否则血糖波动较大,即使使用激光治疗,眼部病变也容易再次发生,效果不佳。

3.根据您提供的血糖结果来看,尤其是餐后血糖波动较大,如果已经使用的3种药物控制不好(剂量不详),应考虑胰岛素的使用了。

4.另外,患者目前缺乏一些其他的资料,如糖化血红蛋白的情况,尿微量蛋白的情况(反应肾脏病变情况的指标),血压、血脂情况均不详,应完善这些相关检查,以便于更好地综合分析、判断。

Q:我的情况是不是糖尿病前期?

请问专家,喝水就会马上排出,而且小便次数较多,小便时还伴有白色黏稠物,是不是糖尿病前期的表现呢?

湖北严某

仝院长:

糖尿病的典型临床症状有多饮、多尿,尿中可能出现沉渣,但多数2型糖尿病病人并没有明显症状。此外,还有一些疾病会出现类似症状,如神经性烦渴、尿崩症等。所以,要确诊的话,建议去医院检查一下血糖。

Q:血糖检测频率是多少?

糖尿病患者请问有无必要自购一台血糖仪,以便随时、定期地自我监测血糖。血糖检测的频率是多少?

深圳 吴某

仝院长:

目前,医院门诊只能测早餐后2小时及午餐后2小时血糖,其他时间血糖的测试无法满足患者,而对于需要注射胰岛素的患者,剂量或者种类的调节需一天7次血糖的结果甚至更多,所以每个糖尿病患者最好自备一台血糖仪,并且随身携带,出门在外时可按时测血糖,也可及时捕捉特殊情况下的血糖变化,及时捕捉低血糖的瞬间。

关于血糖测试频率:无论是否服用降糖药或用胰岛素的病人,当血糖未控制达标时,需至少每周正规测一天7次血糖(即三餐前+三餐后2小时+睡觉前血糖)。用口服降糖药治疗的病人,如果血糖已达标,生活有规律,无特殊情况每2周最好正规测一天7次血糖,至少测一天4次(即早餐前+三餐后2小时血糖)。用胰岛素治疗的病人,如果血糖已达标,生活有规律,无特殊情况,每2周必须正规测一天7次血糖。

Q:糖尿病人运动需要注意什么?

我刚确诊为2型糖尿病,今年60岁,体型偏胖,通过学习,了解到运动是治疗糖尿病的一个非常重要而且有效的手段,想请教一下专家:中老年糖尿病人运动的时候应注意些什么?

山西王某

仝院长:

首先指出您有这样的运动意识非常好。运动前建议您做全面的体检,了解一下身体是否有不适合运动的疾病,比如血压高不高、有没有心绞痛、有没有心肺功能障碍、有没有不适合运动的骨关节病,然后根据医生的建议,和自己的爱好及身体条件,选择适当的运动方式和强度。

1.做有氧运动(吸入的氧气满足运动时身体氧化的需要),运动量不宜过大。以心率=170-年龄为宜(例如:60岁,心率=170-60=110次/分)。但有心脏病、呼吸系统疾病或其他严重疾病者,不适合此公式,这些人要量力而行,以不出现心慌、心绞痛、呼吸困难、全身不适为标准。

2.做全身性运动,如散步、慢跑、做操、打太极拳、太极剑、跳舞、扭秧歌,使全身得到锻炼。家务劳动常是以局部运动为主,不能代替全身运动。

3.预防足部损伤,穿有弹性、底稍厚、鞋帮不软不硬的鞋,如运动鞋。要经常检查鞋中是否有异物,及时清理以防受到伤害。

4.不要空腹运动,防止低血糖,最好三餐后都要运动,至少于早餐后、晚餐后运动。

5.足部或其他部位受到小伤要及时处理或到医院治疗,不要觉得没什么,不要等待,幻想自愈。往往因此酿成大祸,导致严重感染、坏疽、截肢。

6.运动时携带血糖仪、血糖试纸、糖类食物、求助卡。以便及时测血糖,捕捉低血糖的瞬间,及时自救,及时寻求别人的帮助。

Q:糖尿病肾病如何饮食?

我是一名2型糖尿病患者,肾穿刺诊断为糖尿病肾病3期,肌酐清除率55～25ml/min(毫升/分),GRF(肾小球滤过率)70ml/min•1.73m2(平方米)。请问专家,在平时的日常生活,特别是饮食上有什么需要注意的?

广西 林某

仝院长:

糖尿病肾病饮食原则要求:优质低蛋白质饮食。所谓优质,牛奶蛋白是最好的,其次是鸡蛋、禽蛋蛋白,再其次是鱼类蛋白、瘦肉蛋白,植物蛋白为劣质蛋白,比如豆制品、日常的馒头、米饭所含的蛋白,应该限制,以免增加肾脏负担。低蛋白饮食以食品交换份的概念调整饮食结构,保证能量及营养的摄入。即减少一份以蛋白质为主的食物,如肉、蛋、奶、豆制品,可增加一份以碳水化合物为主的食物,如粮食、蔬菜、水果。摄入的蛋白质最好是动物蛋白,包括肉、蛋、奶,少吃或不吃豆制品,因为豆制品是植物蛋白,所含有的人体必须氨基酸不全,且含磷高,增加肾脏负担。避免并发症。糖尿病肾病饮食还应注意高钙低磷。若严重低蛋白血症可静脉滴注人体白蛋白及必需氨基酸。

除饮食外,积极控制血糖、高血压,及时控制、纠正各种可能控制的因素,如感冒、一切感染、脱水、心力衰竭,避免服用肾毒性药物,如止痛药、风湿药等,都可有效扭转病情,阻止、延缓肾脏功能快速恶化。