台湾健保制度价廉物美

童清峰

台湾健保制度被认为是全球典范，从医疗需求、医疗供给等项目，都获称赞，曾被评为国际排名第二，仅次于瑞典。

台湾健保制度于1995年3月1日正式实施，是国民党时代连战担任阁揆时最亮丽的政绩，它以被保险人口投保率高、投保费率低、给付范围广及就医方便而闻名。

《经济学人信息部》(EIU)在2000年就医疗需求、医疗供给等项目，将台湾医疗保健评为世界第二，仅次于瑞典。美国广播公司在2003年制作节目盛赞台湾的健保，指出每人每月平均付20美元的保费，每次看诊平均付挂号费4-10美元，就可以到特约医院找任何医生看病。去年诺贝尔经济学奖得主、美国普林斯顿大学经济系教授兼《纽约时报》专栏作家克鲁曼(Paul Krugman)，曾于《纽约时报》专栏大赞台湾健保制度，要美国人效法。

价廉物美

台湾健保堪称价廉物美，民众根据薪资多寡，每月只要付少少的钱即可享受到各样的医疗服务，不论贫富贵贱，去大医院或小诊所，所受到的医疗服务全都一样，一视同仁，有钱人纵使想多付钱获取额外服务，也不被允许；而且就医便利，医院、诊所到处都是，自己可以选择要在哪里就诊，无须医生指定。

健保不是被保险者付费而已，企业和当局也都要分摊，台湾公司员工的健保是跟着劳保走。现行法令规定雇主每月为员工负担之健保费为60％，员工与眷属自付30％，当局负担10％。

台湾健保投保金额采取分级制，根据薪资等级分为十组，例如月薪最低在17280元(新台币，下同，约合500美元)以下者，每月缴纳600元；月薪最高131700元者，每月缴5400元。

全民健保

由于全民健保是强制性保险，所以在台湾无论何人都必须参加健保，包括“留学生”、“移民者”，甚至“外劳”等都纳入。它主要的精神是“大病看大医院，小病看诊所”，任何人看病，除了支付挂号费外，病人还须分摊部分的医疗费用。

前民进党“立委”沈富雄前年在台大医院动了心导管手术，住院4天，装了一根血管支架，他只付了新台币近2万元，健保帮他付了几十万，若无健保，同样的手术得花费100多万元。

台湾健保是哈佛教授萧庆伦的构想，这个构想是参考加拿大单一保险人制度，但加拿大的健保基本上是失败的，为什么台湾能成功?分析指出，第一、台湾的医生太卖力了，不少医生一天看上百个病人以上(美国平均约30个)，这在全世界是绝无仅有的。其次，台湾医事辅助人员如护理人员、物理治疗师、营养师、心理复建师、药剂师等，用的人数相对少，薪水偏低，以护士为例，台湾护士薪水约美国的1/5。第三、台湾医疗纠纷频率不高，医病关系很少诉讼，即便打官司，医生若败诉，赔偿金额也不高，误诊致死者，顶多赔100-200万新台币，甚至100万以下。第四、在美国医疗事业都是上市公司，盈亏压力大，台湾医疗事业不准上市，绝大部分是公营，有当局补贴。

相较之下，加拿大健保就没有这些优点。主要是加拿大没有效率，病人如要开一个不紧急的刀，如大腿髋关节手术，至少要排6个月以上；台湾如要开同样手术，一个星期就搞定。

年年亏损

台湾当局每年健保支出近4000亿台币，但医疗专家批评每年医疗浪费达百亿元，导致健保年年亏损。台湾人喜欢逛医院。一个小感冒也要到大医院；有的妈妈早上带小孩看内科，如果病情未明显改善，下午再去看耳鼻喉科，这在美国几乎是不可能的。

健保开销之所以居高不下有一个很重要因素是台湾人有吃药的习惯。去年一年健保药费支出达1250亿台币，较前年成长6.9％，其中台湾人吃最多的是治疗高血压、高血糖和高血脂的药物，去年吃掉323亿台币；十大健保药物排名第一的是具有降血压与保护心脏功效的“脉优”，已蝉联8年冠军宝座，一年就吃掉44亿多。

虽然官方宣称民众的满意度高达七成，却无法摆脱亏损的隐忧，如医疗资源有限、健保支出已超过保费收入等，不禁令识者忧心台湾健保究竟还可以撑多久。