慢性支气管炎细菌感染６０例临床分析

孟庆满　袁丽娟

（河北宽城满族自治县医院,河北,宽城,067600）

【摘要】目的：观察舒巴坦/头孢哌酮治疗慢性支气管炎革兰阴性菌（G-菌）感染的临床疗效。方法：将60例慢性支气管炎合并G-菌感染的患者，随机分为舒巴坦/头孢哌酮治疗组和头孢他啶对照组。结果：舒巴坦/头孢哌酮治疗组30例患者，总有效率93.3%，细菌清除率90%，不良反应发生率3.3%；头孢他啶对照组30例患者，总有效率73.7%，细菌清除率73.3%，不良反应发生率6.6%。结论：舒巴坦/头孢哌酮对慢性支气管炎G-菌感染的患者疗效好，副作用少。

【关键词】舒巴坦/头孢哌酮；慢性支气管炎；革兰阴性菌

【中图分类号】R562.2+1【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0120-01

1资料与方法

1.1一般资料 选择2004年5月～2008年12月我院门诊病人，经病史、临床表现、实验室检查、痰涂片及痰培养诊断为慢性支气管炎革兰阴性菌感染的患者60例，男42例，女18例；年龄38～82岁，平均64±13岁；病史3～20年，平均16年。除外肺炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张、肺脓肿、肺间质纤维化及肺癌并感染者。并随机分为舒巴坦/头孢哌酮治疗组和头孢他啶对照组，舒巴坦/头孢哌酮治疗组30例，男22例，女8例，平均64±13岁，头孢他啶对照组，男20例，女10例，年龄63±13岁。

1.2 治疗方法 单独使用舒巴坦/头孢哌酮（1：1）2g溶于0.9%NS 100ml静脉滴注，每12h 1次，连用10天；头孢他啶2g溶于0. 9%NS 100ml静脉滴注，每12h 1次，连用10天。

1.3 观察项目 治疗前后观察患者症状、体征变化、胸片变化，行血常规、细菌学检查（痰涂片+痰培养）。

1.4 疗效判断 根据1998年卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》分为痊愈、显效、进步和无效4级评定。痊愈：症状、体征、实验室指标及X线胸片与病原学4项均恢复正常；显效：病情明显好转，但上述4项中1项未完全恢复正常；进步：用药后病情有所好转，但不够明显；无效：用药72h后病情无明显好转或加重。痊愈和显效合计为有效。细菌学疗效按细菌清除（治疗后无致病菌生长）、未清除（治疗后原致病菌仍存在）来评定。

1.5统计学处理 采用t检验和卡方检验。

2结果

2.1两组患者治疗前后症状、体征、血常规、X线胸片变化情况 两组患者年龄与性别分布差异无显著性（P>0.05），病情与病程差异亦无显著性（P>0.05），舒巴坦/头孢哌酮组体温转正常2.1±1.3天，头孢他啶组要体温转正常5.6±1.8天，两组患者体温转正常天数差异有显著性（P<0.05）。舒巴坦/头孢哌酮组咳嗽、咳痰症状消失或明显好转的平均时间4.1±2.8天，头孢他啶组6.4±2.8天，差异有显著性（P<0.05）。舒巴坦/头孢哌酮组肺内湿啰音消失或明显好转为3.3±2.2天，头孢他啶组5.34±2.8天，差异有显著性(P<0.05)。舒巴坦/头孢哌酮治疗组血常规30例中28例（占93.3%）用药前白细胞和中性粒细胞高于正常，其中用药7天后恢复正常者25例（占83.3%），头孢他啶组30例中26例（占86.7%）用药前白细胞和中性粒细胞高于正常，其中用药7天后恢复正常者22例（占73.3%）,差异有显著性(P<0.05)。X线胸片治疗组30例治疗前双侧肺纹理增强者24例，单侧6例，7天后24例明显吸收好转（占80%），头孢他啶组治疗前双侧肺纹理增强者22例，单侧8例，7天后明显吸收好转者18例（占60%），差异有显著性（P<0.05）。

2.2临床疗效 治疗组痊愈16例（53.3%），显效12例（40%），总有效率93.3%；对照组痊愈12例（40%），显效10例（33.3%），总有效率73.3%，差异有显著性（P<0.05）。

2.3治疗前后细菌学检查结果两组细菌清除率分别为90%和73.3%,经统计学分析差异有显著性(P<0.05)。

2.4 不良反应 治疗期间患者肝肾功能均未见异常,未见过敏反应。舒巴坦/头孢哌酮仅1例出现轻度腹泻，不良反应发生率3.3%；头孢他啶组1例出现呕吐，1例出现注射部位疼痛，不良反应发生率6.6%。

3讨论

G-菌对常用抗生素耐药性逐年升高，对第3代头孢菌素的耐药性已相当严重，应引起重视，舒巴坦/头孢哌酮为复方制剂，头孢哌酮为第3代头孢菌素，可通过抑制细菌细胞壁合成达到杀菌作用，舒巴坦主要是抑制β-内酰胺酶的活性，从而增强头孢哌酮对产酶耐药菌株的抗菌活性，两者协同作用产生强大的抗菌活性。有研究认为：呼吸道上皮细胞表面有一层分泌性糖蛋白覆盖，能阻止G-菌与黏膜表面细胞受体结合，从而防止细菌粘附于呼吸道上皮细胞。慢性呼吸道感染的患者，由于机体免疫功能减退，分泌性糖蛋白含量减少，使细菌易于粘附于呼吸道并进一步增殖。造成这类患者呼吸道G-菌感染率高，另外炎症反应使炎症介质与细胞因子大量释放，使气管壁黏膜结构改变，早期积极有效控制感染对慢性支气管炎患者尤为重要了。慢性呼吸道疾病的患者，由于病情时间长，病原菌多数为G-菌，且反复于门诊、住院应用抗生素，导致病原菌耐药率增高。无论是痰、血及其他分泌物培养作为应用抗生素的参考，至少需3天才出结果，因此对于呼吸道感染的患者，入院初期反复做痰涂片G染色能部分区分以G+球菌为主还是G-杆菌为主；另外痰中的白细胞或脓球多少，可帮助临床医生决定用药倾向,本文证明舒巴坦/头孢哌酮对耐药的G-菌，即使是在院外已使用多种抗生素的情况下，仍有良好的疗效，可作为经验治疗慢性支气管炎并G-菌感染的首选药物。

(收稿日期：2009.01.14)