浅析临床不合理用药

孟浩冰

（黑龙江省泰来县人民医院,黑龙江,泰来,162400）

【摘要】药物在防治疾病中占有重要地位，在疾病治疗中约75％的疗效是通过药物治疗获得的，应用合理可以治愈疾病，使用不当，可给患者带来危害，甚至危及生命。本文就临床不合理用药作一简要分析。

【关键词】药物；用药

【中图分类号】R181.3+5 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0085-01

药物在防治疾病中占有重要地位，在疾病治疗中约75％的疗效是通过药物治疗获得的，应用合理可以治愈疾病，使用不当，可给患者带来危害，甚至危及生命。本文就临床不合理用药作一简要分析，供临床用药参考。

1西药合并用药中存在的问题

在药物治疗上为了增加疗效或降低毒副反应，合并用药已被临床广泛使用，但是有的合并用药非但达不到增加疗效的目的，反而可降低疗效或增加毒性。

1.1维生素类药物一般对身体是无害的，但应用不当也可产生不良影响。VVC与VK1同服可产生氧化还原反应，VC失去电子被氧化成去氢抗坏血酸，VK1得到电子被还原成甲萘二酸，使两者作用减弱或消失；红霉素与VC同服，可使前者活性下降；璐可使林可霉素类药失活程度达50％左右；璐还可使制菌霉素的抗真菌作用几乎完全消失。

1．2普鲁卡因青霉素与复方新诺明或酵母片合用普鲁卡因青霉素中的普鲁卡因可分解产生PABA，酵母片中也含有PABA，均可使SMZ的抗菌疗效下降。

1．3红霉素与林可霉索两药均作用于细菌核糖体50s亚基，而红霉素对50s亚基的亲和力大于林可霉素，故两药合用时不能增强抗菌疗效，反而影响林可霉素的作用，且增加其胃肠道的副反应。

1．4庆大霉素与碳酸氢钠庆大霉素在碱性条件下作用加强，pH8．5时比pH5时杀菌作用强100倍，用时对肾、耳蜗神经和前庭神经毒性也增加，且碳酸氢钠可使尿液碱化，使庆大霉素排泄减少，半衰期延长，故两药合用如不减少用量，就会产生毒副反应。

2中西药物合用存在问题

中西药物合用时的合理用药问题，尚未引起应有的重视，有人甚至将中西药结合简单地理解为中药加西药，更多的则认为中药与西药是无配伍禁忌的，一张中药处方少则几种多则几十种，其成分相当复杂，若使用不当可降低疗效，增加毒性反应。许多中药含有糖分，与降糖降物并用时，使糖尿病人病情控制不满意；另外，中药甘草甜素、甘草甙、甘露醇、糖类、有机酸，还含有糖皮质激素样物质，后者能加速蛋白质和脂肪分解促进糖元异生，从而使血糖升高，两者并用时，有可能使糖尿病病情波动，带来不利影响。

3首选药物不恰当

3.1扁桃体炎、咽喉炎、副鼻窦炎患者第一次就用头孢菌素V号和林可霉素治疗是不恰当的。因这些炎症主要是溶血性链球菌引起的感染，首选药物应是青霉素G，而林可霉素对溶血性链球菌效力不如青霉素G，即使患者不适宜用青霉索G时，也应选择红霉素或SMZ。

3．2肺脓疡患者选用氨苄青霉素没有治愈，经培养证实为厌氧菌感染，改用青霉素或庆大霉素作腔内注射，几天就治愈。氧苄青霉素虽抗菌谱广，但对厌氧菌效力不如青霉素G，因此，首选药物一定要考虑细菌对药物的敏感性。

3．3开放性骨折患者在9天内相继用了氯霉索、红霉素、卡那霉毒、青霉素G、氨苄青霉素、庆大霉素，后经细菌培养为金黄色球菌感染，并对青霉素G、氯霉素、磺胺嘧啶有抗药性，仍继续用青霉素G6天。

4抗生素作为常规预防用药不恰当

有感冒患者(哺乳期)，给PPCI片，含片20天。庆大霉素8万u，3次／d口服。庆大霉素口服不吸收，不能发挥全身作用，而且一般感冒可以不用抗生素，原处方庆大霉素为针剂，后医生考虑患者为哺乳期，认为庆大霉素可通过乳汁进入婴儿体内引起毒性反应，故改为口服给药。在我们处方调查中还发现有类似抗生素作为预防用药的情况，这样会带来不良反应，而且导致耐药菌株引起继发感染。

(收稿日期：2009.01.14)