小议中药毒副作用

陈端端

（福建省泉州市中医院,福建，泉州，3620000）

【关键词】中药；毒副作用

【中图分类号】R282.5 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0058-01

中药是我国国之瑰宝，其配方取自自然，其疗效为千百年来人们长期实践、体验的认可。在人们传统观念中，一直认为中药是无毒、无副作用的。然而，“是药三分毒，中药也一样。中草药的毒性是原本就存在的，甚至有些中药的毒副作用还相当大。”北京大学药学院中药研究室主任陈世忠教授于记者采访时指出，只不过相比西药，中药的毒性范围较小，也就是说，比如100例西药中80例毒性明显的话，换作中药，可能就只有三四十例有明显毒性，中药毒副作用的产生显得隐蔽许多。

在中药发展过程中，前人已总结出中药的毒副作用，如：十八反、十九畏、妊娠禁忌等。随着科学技术的发展，一些中药的毒副作用逐渐被人们所认识。据报道，在1165种药品不良反应病例中，中药有460种，占39.48%。国家明文规定了28种有毒中药：砒石、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹洋花、雪上一枝蒿、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄、红升丹。这些药物有的具有剧毒，应用不当有致命之虞，但其在治疗疑难杂症方面的作用难以替代。这就要求在用量和用法上严格遵循用药原则。如：附子具有补火助阳、回阳救逆等功效，主治亡阳虚脱、寒湿痹痛等病症，近年发现有强心作用。但不可生用，炮制品内服也只能在15g以内，且应先煎、久煎，使毒性乌头碱水解。川乌能祛风除湿、温经止痛，其镇痛、镇静作用强于吗啡，常用于风寒湿痹、心腹冷痛。但生用有剧毒，且其含乌头碱，宜先煎、久煎，因治疗量与中毒量接近，因此不可过量，否则会出现舌、肢麻木、头痛头晕、言语不清、小便失禁、四肢抽搐，重者呼吸衰竭、心跳骤停。马钱子可通络止痛、散结消肿，用于风湿顽痹、麻木瘫痪。但因其含番木碱（士的宁），生用有剧毒，必须炮制，过量应用30分钟后可引起强直性惊厥、呼吸麻痹，导致死亡。生半夏能化痰止咳、消肿散结，主治风痰眩晕、痰厥头痛，亦应炮制后用。若用生品0.1～2.4g，则出现口干、舌麻、声嘶、音哑等症状，甚至窒息死亡。天南星能燥湿化痰、祛风止痉，用于中风痰壅、半身不遂。生用有剧毒，一般炮制后服3～9g；过量可中毒，出现咽喉烧灼、张口困难、昏迷窒息等症状。

关于中药的毒性原理，其实在《中国药典》等许多医书中都明确将有毒的中草药按三级划分，分别注明为“小毒”、“中毒”、“大毒”，有些药物还特别注明了其肾毒性及肝毒性，规定了用药注意事项。实践运用中，业内也十分了解中草药的“十八反”（18种中草药相互之间有相反作用，它们如果相互配伍，容易发生中毒或产生严重不良反应）、“十九畏”（19种中草药相互配伍后会使药物的效力减弱或失效）等机理。但是，一方面市场经济冲击下，有些生产厂家为追逐经济利益不注重原药材质量的把关，不严格各种有效成份的测定，从而影响中药药品质量，为中药不良反应事件的频频发生埋下隐患。

这是经前人反复实践的总结，我们应正视中药毒副作用屡见不鲜的现实，总结经验教训，找出应对中药毒副作用的策略。笔者认为有以下几点措施：健全法律、建立不良反应监测中心；加强医政管理；毒副作用大的中药应严格分类，实行分级管理；加强毒理和临床研究；增加和完善中药质量标准安全性指标。以上措施，可加强中药的管理，降低中药毒副作用。

(收稿日期：2009.01.06)