中西医结合治疗痛经临床疗效观察

孙月荣

（河北省威县人民医院,河北,威县,054700）

【摘要】目的：探讨中西医结合治疗原发性痛经的临床疗效。方法：89例痛经患者，分为西药治疗组和中西医结合治疗组，分别采用单纯西药和中西医药物治疗，观察其治疗原发性痛经的临床疗效。结果：西药治疗组40例患者，治愈19例，显效14例，无效7例，总有效率为82.50%，中西医结合治疗组49例患者，治愈30例，显效18例，无效1例，总有效率为97.96%。两组患者有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗原发性痛经的临床疗效确切，值得临床推广应用。

【关键词】中西医结合；原发性痛经

【中图分类号】R271.11+3 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0029-01

原发性痛经（又称功能性痛经）是妇科临床的常见病之一，多发生于16～23岁的年轻女性。指生殖器官没有器质性病变，在行经前后或在行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠胀或其他不适，一般在初潮开始就会发生，并随月经周期而发作的疾病[1]。中医认为其发病机制主要是月经期受到致病因素影响，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受碍，以致不通则痛；或冲任、胞宫失于濡养，不荣则痛。西医认为原发性痛经的病理机制与子宫内膜的前列腺素(PG)关系密切。笔者近年来采用中西医结合方法治疗原发性痛经，并与单纯西药治疗相对照，取得了较好的临床疗效，现报道并分析如下。

1资料与方法

1.1研究对象89例病例均来自2006年1月～2008年12月我院门诊病人。年龄最小15岁，最大27岁，平均22.5岁。初中文化52例，高中以上文化28例。全部病例为原发性痛经，排除继发性痛经的病因、子宫内膜异位症、急慢性盆腔炎或子宫颈狭窄阻塞等。按照就诊顺序分为中西医结合治疗组49例、西药治疗组40例，两组病例在年龄、病程及病情方面差异无显著性(P>0.05)。

1.2诊断标准[2]所有病例须均符合以下诊断标准：①经妇科及B超检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发生于月经初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年轻妇女。②主要症状:行经前后和经期小腹冷痛坠胀。③伴随症状:经血量少色暗有块，乳房胀痛，形寒肢冷，带下量多色白。④全身不适:腰部酸痛，肛门坠胀，恶心呕吐，头晕乏力，严重时出现面色发白出汗，甚至休克等全身不适症状。上述①、②项必备，③、④至少有一项即可诊断。

1.3治疗方法西药治疗组选择服用布洛芬(300mg，3次/日)或双氯酚酸(25mg，3次/日)，维生素E100mg，1次/日，B族维生素200mg。疼痛剧烈者可选择心痛定20~40mg或阿托品等。中西医结合治疗组治疗方法在西药治疗组基础上，另给祛瘀通经，临床选用当归，泽兰，益母草，川芎，桃仁，红花，柴胡，金铃子等中草药和针刺主穴位为气海、合谷、三阴交，配穴：关元、子宫、足三里。

1.4疗效标准按照《中药治疗痛经的临床研究指导原则》的疗效标准判定疗效。①治愈：服药后，腹痛及其他症状消失，停药后3 个月无复发。②显效：腹痛明显减轻，余症消失或减轻，治疗后疼痛程度评分降至治疗前1/3 以下。③无效：腹痛及其他症状无明显改善。

1.5统计学处理采用SPSS13.0对数据进行统计分析，两组数据用χ²检验判定显著性，P<0.05为差异有显著性意义。

2结果

结果发现，西药治疗组40例患者，治愈19例，显效14例，无效7例，总有效率为82.50%，中西医结合治疗组49例患者，治愈30例，显效18例，无效1例，总有效率为97.96%。两组患者有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

痛经是妇女常见病之一，尤以青壮年妇女为多见。痛经发生时往往伴随有其他全身症状，如乳房胀痛、恶心呕吐、腰酸，严重者剧痛难忍，并出现面色苍白、冷汗淋漓、手足厥冷、昏厥。具体可分为原发性痛经和继发性痛经两种，原发性痛经指的是从月经初潮时即有痛经，以后每次来潮均出现反复腹痛。痛经原因不明，无盆腔器质性病变，即功能性痛经。本文主要探讨原发性痛经的治疗，首先对痛经患者解释月经生理，尤其是青春期少女，帮助其找出可能引起痛经的原因。原发性痛经患者月经来潮时子宫收缩的形态与正常妇女的不同，正常无痛经妇女的子宫张力<10mmHg，原发性痛经者子宫基础张力增高，压力超过120～150mmHg，收缩频率加快，不协调与节律紊乱造成子宫的血流量下降，以至缺血缺氧，引起痛经。

中医认为痛经的原因是多方面的，临床上以血瘀寒凝为多见，古人称之为“不通则痛”。人之气血周流经脉环形，以畅流通顺为用，不可阻滞不通；血喜热而恶寒《内经》云“血得热则行，遇寒则涩而不行”，人之伤于寒或因饮食贪凉或外感寒邪及阴血，损及冲任之脉，不通则痛。《傅青主女科》说“夫寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉居于下焦……”，原发性痛经多实少虚，并且常为气滞、血瘀、寒凝相挟为病，互为因果[3]。其病位在冲任胞宫，变化在气血，表现为痛证。痛经发病因情志所伤、起居不慎或六淫为害，并与素体及经期、经期前后特殊的生理环境有关。其发病机理主要因这个期间受到致病因素的影响加上素体因素的影响，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，使气血运行不畅、胞宫经血流通受阻，以致“不通则痛”。未婚少女多有起居不慎、不注意风、寒、湿、冷或精神因素，如学习紧张、忧虑，对月经有恐惧紧张情绪，加上经期有剧烈活动致气血运行不畅，使经水凝滞不畅，不通则痛。

西医学认为其发病机制为子宫收缩异常，前列腺素或白三烯合成或释放过度，血管加压素及催产素的作用，其他因素包括精神因素、宫颈狭窄、其他肽类及自主神经系统、免疫系统[1]。研究表明，排卵后孕酮能促进子宫内膜合成前列腺素，分泌期子宫内膜合成前列腺F2α( PGF2α) 的量高于PGE2。子宫内膜及血中的前列腺素PGF2α含量增高是造成痛经的决定性因素[4]，造成子宫收缩异常,缺血、缺氧，从而出现痛经。西医治疗以对症止痛为主，多用非甾体抗炎药，抑制PG合成，使子宫张力和收缩力下降，达到治疗痛经的止痛效果，起效快，不良反应少，但远期效果不理想，停药后易复发。

本组病例选用布洛芬或双氯酚酸能抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性下降。心痛定干扰钙离子透过细胞膜，并阻止钙离子由细胞内库存中释出从而松弛平滑肌，解除子宫痉挛性收缩，扩张血管，改善子宫供血。阿托品可解痉镇静。维生素E能促进生殖器官发育成熟，维生素B能促进镁离子透过细胞膜，增加细胞内镁离子浓度，抑制子宫平滑肌收缩从而缓解痛经。祖国医学对原发性痛经的辨证施治，气滞血瘀者给以活血化瘀，疏肝理气；寒凝瘀滞者给以温经散寒，理气逐瘀；气血不足者给以益气养血，补肝益脾。针刺达到通经活络作用，缓解痛经。方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、益母草活血祛瘀；牛膝引血下行；金铃子、玄胡索疏肝理气止痛；柴胡、枳壳一升一降，二者配伍，疏和解结，以除胸胁痞闷；香附调气消胀，以加强止痛作用；甘草和中止痛。诸药配伍具有行气活血，祛瘀止痛之效。

本研究发现西药治疗组40例患者，总有效率为82.50%，中西医结合治疗组49例患者，总有效率为97.96%。两组患者有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示单纯采用西药治疗和选择中西医结合治疗痛经其疗效不同，西药治疗组与中西医结合治疗组相比有明显差异，其疗效中西医结合治疗组优于西药治疗组。这说明中西医结合治疗能建立良好的周身血液循环与重新调整静态血液分配的条件反射，有效减轻月经期子宫充血程度和缩短子宫收缩的时间，解除与缓解痛经症状。因此中西医结合治疗原发性痛经临床疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[J].北京:人民卫生出版社,2004:141

[2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:20

[3]薛玉荣,保留,鲍连凤.中医药治疗原发性痛经研究进展[J].山东中医杂志,2004,38(10):7435

[4]丰有吉. 妇产科学[M] .北京:人民卫生出版社,2002:330

(收稿日期：2009.01.19)