中青年糖尿病视网膜病变疾病进展与治疗顺从性调查

李晓锋　谭其文　谭经果　王　涌　邱颖杰

（攀枝花攀钢总医院眼科,四川,攀枝花,617023）

【摘要】 目的：分析中青年糖尿病DR人群疾病进展和治疗顺从性的特点。 方法：对235例糖尿病视网膜病变（DR）患者的疾病进展情况和治疗情况调查。 结果： 中青年DR组1、2型糖尿病患者DR进展无差异而与老年DR组比较则差异明显，中青年DR组进展高于老年DR组。中青年组治疗顺从性与老年组比较差异明显，中青年组治疗顺从性较老年组差。 讨论:中青年DR患者治疗顺从性差可能是导致DR进展的重要因素。应当注意加强中青年糖尿病患者指导和教育。

【关键词】 中青年糖尿病；糖尿病视网膜病变；治疗顺从性

【中图分类号】 R781.6+4 【文献标识码】 A【文章编号】 1005-1074(2009)04-0010-02

Investigation of disease evolvement and therapy obedience of youth and middle-age diabetic retinopathy

Li Xiaofeng, Tan Qiwen, Tan Jingguo, Wang Yong, Qiu Yingjie,

（Ophthalmology Dept., General Hospital of Panzhihua Iron & Steel Ltd. Co., Panzhihua, Sichuan ，617023）

【Abstract】 Objectives: To compare and analyze disease evolvement and therapy obedience between youth and middle-age diabetic retinopathy (DR) crowd and elder DR crowd.Methods: Disease evolvement and therapy obedience of 235 DR cases were investigated. Results:Disease evolvementof youth and middle-age DR patients had no difference among themselves, while existed significant difference compared with elder DR group, with higher evolvement. Therapy obedience of youth and middle-age group had also significant difference compared with elder DR group, with less compliance.Conclusions:It is explained that bad therapy obedience of youth and middle-age DR patients is possibly one of the important factors which resulting in DR evolvement, thus instruction and education of youth and middle-age diabetic patients should be intensified.

【Keywords】youth and middle-age diabetes;diabetic retinopathy;therapy obedience

糖尿病视网膜病变（DR）是一种主要致盲性眼病。目前中青年糖尿病患者增多，中青年糖尿病视网膜病变现在较为常见。本文通过对89例60岁以下中青年1、2型糖尿病DR患者在疾病进展和治疗顺从性方面横向比较，然后与146例60岁以上老年DR组纵向比较，以观察中青年DR患者在疾病进展和治疗中的问题和特点。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文235例患者为2002年至2008年在我院就珍病人，所有病例均为眼底荧光血管造影检查确认为糖尿病视网膜病变，数据采集为5年左右资料保存比较完整病例。60岁以下分为中青年组：共89例，其中男32例，女57例，1型糖尿病26例，2型糖尿病63例。60岁以上分为老年组：共146例，其中男61例，女85例。所有病例均为糖尿病视网膜病变分期^[1]1期或1期以上。

1．2 观察方法 使用TOPCON TRC-50EX眼底荧光造影机记录及判断疾病变化情况，ZEISS眼底视网膜光凝系统作相关治疗，较完整门诊及住院病历以了解治疗及随访情况。所有资料均以FFA图片为判读标准，以确认糖尿病视网膜病变的变化情况。

治疗顺从性调查通过糖尿病血糖控制、定期FFA监测与视网膜光凝治疗两方面进行对比分析。糖尿病血糖控制：血糖保持在7mmol/l以下为好，血糖在7mmol/l以上或不稳定者为差。定期FFA监测和视网膜光凝治疗：严格按要求眼底监测及按医嘱视网膜光凝者为好，不按要求随访或相关检查治疗者为差。

1．3 统计学分析χ²检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 中青年DR组1型糖尿病与2型糖尿病进展比较 通过表1可见，中青年DR组1型糖尿病和2型糖尿病人群疾病进展方面P>0.05。

2．2 中青年DR组1、2型糖尿病血糖控制方面对比 通过表2和表3可见，中青年DR组1、2型糖尿病在治疗的顺从性方面血糖控制对比及FFA监测与视网膜光凝对比均P>0.05。

2．3 中青年DR组与老年DR组疾病进展比较 表4显示，中青年DR组疾病进展方面与老年DR组比较P<0.05,有差异。中青年组在相对时间段中疾病进展高于老年组。

2.4 中青年组与老年组血糖控制方面对比 表5和表6可见，治疗顺从性方面，血糖控制对比P<0.05,有显著差异,中青年组较老年组差。FFA监测与视网膜光凝对比P<0.05,有显著差异，中青年组亦较老年组差。

3 讨论

通过以上统计可以看出，无论1型糖尿病还是2型糖尿病在中青年对于其糖尿病视网膜病变是否进展无差异，可以认为在中青年两种类型糖尿病对于DR的影响作用是相同或类似的。而同样在对该年龄段两型糖尿病患者的治疗顺从性调查也未出现差异，说明这类人群在治疗方面也有相同的特点。基于以上，那么我们有理由把他们合为一个数据组与老年DR组作比较分析。中青年糖尿病组的治疗顺从性比老年组差，有相关文献报告^[2]。我们在二者的糖尿病视网膜病变的调查中也得到相同结果。在调查询问中，中青年人群表现出对该疾病危害认识的不确认性和对待问题的不在乎态度，同时还包括工作、生活压力等各种原因和理由。糖尿病视网膜病变的发生和发展，不仅取决于代谢障碍的程度及糖尿病控制情况，并且糖尿病的发病年龄，病程有关^[3]。调查对象均已进入DR分期1期或以上，因此其发展原因更接近代谢障碍和糖尿病的控制因素。在中青年DR组和老年DR组疾病进展对比中，发现中青年DR组进展多于老年组，而中青年组的治疗顺从性差于老年组，我们推测，治疗顺从性的原因导致代谢障碍的控制和糖尿病的控制不足，从而使该组的疾病进展加快。糖尿病视网膜病变的治疗原则上应当首先并经常将血糖控制到正常或接近正常，虽然DR能否随糖尿病的控制而好转或退行尚有争议，但是有不少人认为若糖尿病血糖得到良好控制，对延缓DR的进行和减轻病情有益。血糖升高时，血中糖化血红蛋白与氧的亲和力增强且不易释放，因此良好的糖尿病控制对缓解视网膜缺氧有一定作用。而适时的FFA监测可以有效的了解DR的状况，提供进一步治疗指导方案，必要的视网膜光凝治疗可以减少视网膜耗氧，阻止视网膜新生血管的产生及促使其消退，从而达到保护部分视网膜，尤其是黄斑区视网膜视功能的目的。中青年DR组的血糖控制，FFA监测及视网膜光凝等与老年组比较有明显的差距，这就是我们推测中青年DR组疾病进展，治疗的顺从性是重要的原因。加强中青年对糖尿病的认识教育，提高对中青年糖尿病视网膜病变的监测和管理是解决这一问题的重要途径。

参考文献

[1] 眼底病协作组.糖尿病视网膜病变分期标准[J].中华眼科杂志，1995，21:113

[2] 许樟荣，敬 华，王楚英，等.老年糖尿病并发症与治疗关系调查[J].中国慢性病预防与控制，1999，6（7）：242-244

[3] 李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996:2320

(收稿日期：2009.01.23)