92例流行性出血热血尿常规结果分析

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(吉林大学中日联谊医院 检验科，吉林 长春 130031)

流行性出血热(EHF)是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病,是严重危害人民生命和健康的传染病之一。实验室检查为血常规白细胞(WBC)总数增高,异行淋巴细胞(L-C)增多,血小板(Plt)总数明显下降。尿常规均有不同程度的蛋白尿及镜下血尿。其临床表现比较复杂。为提高对本病的认识，减少误诊，现将我院近两年入院的92例流行性出血热病人资料作回顾性分析，报告如下。

1 材料与方法

1.1 对象 流行性出血热92例,均为住院患者，全部病例符合卫生部颁布的EHF防治方案的诊断标准，并经ELISA法检测EHF-Ab确诊，其中男62例，女30例；年龄21～73岁。

1.2 方法 入院后静脉采血检测血常规，留取尿标本做尿常规。血常规2 h内在全自动血液分析仪Coulter HmX检测WBC、Plt、显微镜检测L-C；尿常规在优利特Uritest-500检测尿蛋白，显微镜检测试剂由厂家提供。

1.3 结果 见表1。

表1 92例EHF患者血尿常规检查统计

2 讨论

流行性出血热，发病机制尚未阐明，主要有病毒的直接作用和免疫病理损伤之假说[1]。其病死原因以肾衰为主，以全身性广泛小血管损害为主要病变。临床表现以发热、低血压、出血及肾功能损害为特征，主要以肾脏、右心房内膜下、垂体前出血坏死为基本病变，肾脏损害最严重。其发病机理认为，病毒直接作用及免疫损伤，基本病理改变是全身小血管内皮肿胀变性和坏死，从而导致机体多系统、多脏器损害。本组结果也显示EHF病人尿中有蛋白者高达92.4%。因此经血清学确诊为EHF的病人，应动态观察血清尿素氮、肌酐的变化，如水肿严重或尿素氮达21 mmol/L以上，应尽早做血液透析治疗。临床实践中也发现，血透越早，各脏器损害恢复越快，住院日程减少，病死率降低。由于复合物广泛沉积在组织内，引起组织免疫病理损伤，血管损伤，血小板功能缺陷导致出血，引起血流量减少，血管通透性增加，导致低血压休克。表中显示，Plt下降者92例中占91.3%，免疫复合物沉积于血小板表面，导致血小板聚集和破坏，外周Plt减少，血循环中Plt减少，引起骨髓巨核细胞反应性增加，产生大体积Plt释放入血[2]。也有发现，除Plt数量减少外，Plt质量变化和功能活性异常,在EHF止血和凝血异常中起重要作用。血小板数量减少，功能受损，伴肾功能衰竭时，尿毒素加重Plt功能损害,伴肝功能严重损害时，凝血因子减少，在血管损害基础上，加重出血，加重病情。并且入院时平均动脉压与血小板数量呈显著正相关，血小板数量减少，平均动脉压越低，越易导致低血压、休克，加重病情。

出血是EHF的特征，轻者皮肤黏膜出血点、鼻出血，重者腔道大出血、肺出血、颅内出血,危及生命，出血机制比较复杂。EHF典型临床症状要经过5期,即发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期。血小板参数变化均在低血压期、少尿期最为明显，这就提示临床应注意这两期血小板参数和功能变化，每日检测并观察结果，以了解EHF病人的变化，对症治疗,控制进一步出血。

[1]张卓然.临床微生物学和微生物检验[M].3版.北京:人民卫生出版社,2000:429.

[2]王 莹,李振华.流行性出血热患者血小板形态变化及意义[J].江西医学检验,2003,8(4):261.