慢性前列腺炎的临床诊断与鉴别诊断

孔令青

确认前列腺腺体内是否存在细菌感染的常用方法是Mear—es—Stamey四杯定位法。检查前嘱患者先饮一定量的水，然后收集初尿10ml，即VBI，代表前尿道的尿液；继续排尿200ml后，收集10ml中段尿，即VB2，代表膀胱的尿液；然后停止排尿，做前列腺按摩，收集滴出的前列腺液，即EPS；再嘱排尿，收集10ml尿液，即VB3，代表后尿道的尿液；若收集不到EPS时，可用VB3代替。对上述收集的标本分别进行细菌培养计数和药敏试验。

如果VB2细菌培养阴性，而VB1菌落数明显>EPS和VB3，则考虑为尿道感染。

VB2菌落数超过1000个/ml，而EPS和VB3细菌培养为阴性，属于细菌性膀胱炎。需要药物治疗3～5天后，再重新做此试验。

VBI及VB2阴性，而EPS或VB3的细菌培养为阳性，或者EPS的菌落数>VB110倍以上，则可拟诊为细菌性前列腺炎。1周后再重复检查1次，如果2次结果相同，则诊断成立。

如果4个标本细菌培养均为阴性，则考虑无病或为非细菌性前列腺炎。目前对门诊患者可以采用简化后的“二杯法”，即只做VB2和EPS(或VB3)的细菌培养，诊断方法同前。

慢性细菌性(II型)前列腺炎的临床诊断与鉴别诊断

慢性细菌性(II型)前列腺炎的主要症状①尿路症状：尿频、尿急、尿道灼热感、尿道疼痛、排尿不畅或尿后滴沥及排尿不尽感。②疼痛症状：疼痛表现为以会阴部为中心的广泛区域，可为下腰痛、耻骨上区痛、腹股沟痛、大腿内侧痛、阴茎痛、睾丸痛、会阴痛等。以上疼痛可以单独出现或合并出现。③性功能障碍症状：性欲可减退或消失，伴早泄、阳痿或射精疼痛，个别病人可出现阴茎易于勃起。④精神神经症状；头晕、头痛、乏力、眼花、耳鸣及抑郁、多疑、失眠等症。

直肠指诊前列腺体积较正常增大或略小，可有两叶不对称，前列腺硬度增加，表面不规则，可触及局限性硬结或局限性柔韧区，并有压痛。

实验室检查①前列腺液镜检：卵磷脂小体减少，白细胞>10个／高倍视野，或见脓细胞。②前列腺液细菌培养：可培养出致病菌，大多为大肠杆菌。

慢性细菌性前列腺炎应与一些特异性细菌感染相鉴别，如与前列腺结核相鉴别。前列腺结核的早期症状不明显，如为单纯前列腺结核，则诊断更为困难。因此，鉴别前列腺结核时，应全面结合病史、症状、体征和实验室检查，进行综合分析。如果发现患者伴有附睾不规则硬结、皮肤粘连、窦道形成或输精管串珠样改变等征象，或有确诊肾结核的证据，则明确前列腺结核的诊断相对容易。否则，必要时需配合膀胱尿道镜检查，或做前列腺活组织检查，以帮助诊断。

慢性非细菌性(IIIa型)前列腺炎的临床诊断与鉴别诊断

慢性非细菌性(IIIa型)前列腺炎的症状和慢性细菌性(II型)前列腺炎的表现基本相同。

直肠指诊前列腺体积较正常增大或略显肿胀，可有两叶不对称，前列腺质地较软，表面不规则，可有压痛，按摩前列腺时可有较多的前列腺液溢出。

实验室检查①前列腺液镜检：白细胞>10个/高倍视野。②前列腺液细菌培养：未培养出致病菌。

通过以上检查，可以诊断慢性非细菌性前列腺炎。

IIla型前列腺炎需要与II型前列腺炎进行鉴别诊断。主要区别是EPS或VB3的细菌培养结果阴性和阳性的不同。而且，非细菌性前列腺炎多不合并尿路感染。

慢性盆腔疼痛综合征(IIIb型、前列腺痛)的临床诊断与鉴别诊断

慢性盆腔疼痛综合征(IIIb型、前列腺痛)的临床症状没有特异性，与上述两型类似。通常病人没有尿路感染病史。

直肠指诊前列腺正常，但按压两侧肛提肌及髂外旋短肌时可有压痛。

实验室检查前列腺液镜检显示白细胞不多，细菌培养阴性。

慢性盆腔疼痛综合征须与膀胱肿瘤相鉴别。浸润性膀胱癌、膀胱原位癌等均可出现盆腔疼痛症状和排尿症状。需要通过尿液脱落细胞学检查和膀胱镜检查及活检以明确诊断。

此外，还应注意与间质性膀胱炎相鉴别。间质性膀胱炎是一种非细菌性慢性膀胱炎，以中年女性多见，但青壮年男性亦可见到。其症状表现为尿频、尿痛，盆腔或会阴部疼痛，尿常规检查和细菌培养均正常。鉴别诊断的主要方法是在麻醉下做膀胱镜检查和膀胱充水扩张试验，因此需要泌尿外科的配合。

无症状性(Ⅳ型)前列腺炎的临床诊断

Ⅳ型前列腺炎通常没有临床症状。往往是病人由于其他原因进行前列腺检查时，无意中发现存在前列腺炎症。