建立医德档案的几点建议

刘春英

建立医德档案，对全体医务人员医德进行年度考评，是面向基层、面向农村、面向困难群体、实现以人为本的重要保证：是改进医患关系、规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境而采取的一项有利措施。建立医德档案，对于卫生医疗行业的档案工作者来说，无疑又增加了一项全新的工作内容，如何做好此项工作，笔者有如下几点建议，

1、应及时建立健全和完善各项规章制度

1.1把建立医德医风档案工作纳入医疗行政管理部门及各级各类医疗机构领导管理体制，纳入部门领导的考核目标，明确一名领导分管医德档案工作，

1.2建立健全各项规章制度。以确保医德档案应归档文件收集齐全、整理规范、管理科学、使用方便。

1.3医德档案工作是一项全新的工作，要想让其更好地发挥作用，做到管理有序、有章可循，各级档案管理部门，应根据医德档案的特点、内容制定出医德档案的管理制度、归档范围、保管期限及分类方案，为做好医德档案管理工作打下良好基础。

2、医德档案的建立必须领导重视，行业协作

首先，各级医疗主管部门及医院管理者必须高度重视和支持，把这项工作引入各项工作监督机制，为做好医德档案工作创造良好条件；其次，要加强行业协作，增强横向交流，不断吸收同行及不同行业专门档案管理的先进经验和办法，使医德档案建立伊始就做到高起点、严要求、高标准：三是为了把对医护人员医德医风考核落到实处，真正为每位医护人员建立起一份“信誉”档案，在全行业内可建立统一的医德档案电子网络系统，将每位医务人员的医德考评内容定期在本系统或院域网络上进行公示，接受广大患者、医务工作者的监督。同时，建立医德档案电子网络，也是科学发展观的重要体现，通过电子网络，可以实现管理现代化、存储数字化、利用网络化这一现代化档案管理标准。

3、医德档案的建立需要引入公共监督机制

《指导意见》中规定医德档案以考核记录医务人员的医德医风为主要内容，分为自我评价、科室评价、单位评价三个步骤。因此，医德档案的内容一般由三个部分相关的文件材料构成，所以必须保证应归档材料的真实性、客观性和完整性。

3.1要保证文件材料的真实性。医德档案文件材料之间紧密相连、丝丝相扣，构成了一个不可分割的主题，在文件材料形成过程中。要切实保证医德档案能够真实反映客观现实情况，准确记录每个从业者在从业过程中的德能勤绩，以及科室、单位对从业者真实的评议和评价，通过医德档案的真实性记载，能够真正起到激励先进、鞭策后进的效果。

3.2要保证应归档文件材料的客观性。医德档案是对医务从业人员德能勤绩的记录，是反映一个医务工作者的工作状态、精神面貌重要的依据性材料，它的建立，直接关系到医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、定期考核。因此，在文件材料形成过程中，要切实保证文件材料对每个人的评议评价客观公正，能真实地、全面地反映每个从业者的工作，经得起历史的考验。

3.3要保证应归档文件材料的完整性。医德档案和其他档案一样，完整性是保证档案工作真实的前提，医德档案的完整程度是衡量每个从业人员德能勤绩的重要依据性材料。要确保医德档案的完整，就必须建立健全相应的规章制度和监督监管机制。确保医德档案在初建伊始，做到有章可循、管理规范。

4、医德档案的建立需要加入患者的评价

医德档案除了上述曾经提到的自我评价、科室评价、单位评价之外，还应在医德档案的建立过程中，把患者评价列入医德档案的建档内容。

4.1患者对医务人员服务态度最有发言权，患者及其家属在和医务人员交往过程中，医务人员的一言一行、一举一动都体现了每个医务人员的服务态度，体现了医患之间的关系。好的医患关系，对患者疾病的治疗、康复会产生良好的效果；反之。就会对患者造成极大伤害，会加重患者病情。因此，从某种意义讲，患者对医务人员的服务态度最有发言权。

4.2患者对医务人员的医疗技术最具有发言权。每个医务人员技术水平怎么样，直接关系患者的安危，因此医德档案的建立，有必要将患者的评价纳入医德档案的文件材料归档范围，这有利于促进医患之间关系的改善，有利于促进医务人员提高医疗水平，

5、医德档案的管理需要随着社会的发展而不断改进和完善

加强和完善对医德档案的管理，使之更有效地为构建良好的医患关系，营造一个和谐的社会局面服务，是建立医德档案的根本目的。因此，随着社会的发展，必须改进和完善医德档案的管理。医疗卫生战线的广大档案工作者应当承担起这一重任，不断探索和掌握做好医德档案管理工作的方法，使这一关系民生、民心的工作真正发挥作用，这是历史赋予我们的职责。

总之，医德档案的建立，是改善医患关系、促进社会和谐的一项重要举措，作为医疗行业的档案工作者，我们要把这一工作做好，使医德档案真正能够反映每个医务工作者的医德、医风、医貌，为促进社会和谐，促进医疗事业发展提供服务。