温州市鹿城区婚前医学检查现状调查及对策

周江流　张雪梅

生殖健康是改善人类生活质量，促进妇女儿童健康的重要目标。婚前医学检查是实现生殖健康的重要环节，也是生殖保健的重要组成部分。我国自2003年10月实施“自愿”婚检后，婚检率急剧下降，出生缺陷率明显上升，严重影响人口的素质。鹿城区婚检率和出生缺陷率现状也不容乐观。为了解婚检情况，我们对本地区婚检人群进行调查。

1资料与方法

1.1一般资料

鹿城区婚检人群调查采用分层整群抽样方法，在鹿城区20～45岁92 839人婚育年龄段居民中按东、南、西、北、中心城区分别发放调查问卷300份，在均衡不同职业的前提下，按20～25岁、26～30岁、31～35岁、36～40岁、41～45岁5个婚育年龄段分别发放60份进行问卷调查。共发出1500份；回收1327份，有效答卷1128份，回收率和有效率分别为88.5％及75.2％。其中男性506人，女性622人；20-25岁286人，26～30岁247人，31～35岁196人，36～40岁215人，41～45岁184人。所涉及职业有公务员、工人、农民、职员、商人、教师、学生、无业人员。

婚检疾病情况资料来自2002—2005年期间来我所进行婚检人群，共计16 290人。

新生儿出生缺陷资料，来自2002—2005年在我区接产医院住院分娩、孕28周至产后7d胎儿出生缺陷统计资料。由专职人员填写《出生缺陷登记表》并上报本所信息科。

1.2方法

鹿城区婚检人群调查分析采用整合相关专家研究成果基础上自行设计的问卷，通过专家咨询、预调查后修订而成，重测信度为0.80，内部一致性系数Crortbach's α值为0.81。为了确保调查方式的科学性和调查数据的真实性，调查采用统一调查语，以无记名方式填写，调查方式和填表要求遵循保密原则，问卷调查资料、婚检疾病情况资料及新生儿出生缺陷资料采用SPSS11.0软件建立数据库，进行统计分析。

2结果

2.1基本情况

有效调查的1128人中，男性占44.9％，女性占55.1％。初中及以下文化程度占12.2％，高中占9.5％，大专占65.7％，本科占4.6％，硕士占8％。月收入1000元及以下占7.4％，月收入1000～3000元占66.8％，月收入3000-5000元占20.8％，月收入5000元以上占5％。

2.2婚检人群调查

被调查人群认为一般体检可以替代婚检的占总人数21.3％；认为婚检没有效果的占总人数20.1％；对婚检结果信任的只占总人数7.2％。对婚检过程恐惧的占总人数18.9％；参加婚检，认为过程繁琐的占总人数14.8％：有意隐瞒病史的占总人数12.7％；婚前未考虑生育之事的占总人数5.4％；认为婚检费用高的占总人数1.6％。

调查显示，受调查者对婚前医学检查目的和作用存在着种种认识上的误区。他们普遍认为婚检意义不大，效果不明显，过程繁琐。一些受调查者误解婚检是他们步入婚姻殿堂的“拦路虎”，万一查出疾病，对婚姻大事不利。还有受调查者认为，婚检只不过是政府部门及婚检机构盈利的一种手段。

2.3婚前医学检查现状

鹿城区婚检人数和婚检率在实施“自愿”婚检前后发生了较大变化。2002、2003年我区婚检人数8 000人左右，婚检率90％以上。取消“强制”婚检后，2004、2005年我区婚检人数及下降至100～200人，婚检率下降至2％。疾病检出率基本维持在20％左右。指定传染病2003年检出率为15.78％，2004年为6.32％，下降9.46％；生殖系统疾病2003年检出率为4.4％，2004年为7.37％，内科疾病2003年检出率为0.74％，2004年为1.00％，分别上升2.88％和0.24％。2004年严重遗传病与精神病处于“零”发现状态。按2002、2003年疾病检出平均率计算，2005年应检14 286人中至少有传染病2 069人、生殖系统疾病762人、内科疾病152人未被查出，共计患有影响婚育疾病的3 612人未得到及时有效的医学指导(表1)。

2.4出生缺陷

2002—2005年鹿城区非婚检组孕产妇胎儿缺陷率为8.48‰、出生缺陷率为5.74‰，明显高于婚检组孕产妇的6.26‰、4.17‰。

3讨论

综合问卷调查，2003年“自愿”婚检政策实施后，2004年、2005年鹿城区婚检率急剧下降，最主要原因是人们对婚检的意义和目的认识存在种种误解以及对婚检质量质疑所致。因此，在取消“强制”婚检后，“自觉”婚检氛围尚未形成的“过渡时期”，加强宣传婚检的重要性和必要性尤为重要。首先，提前“时段”，以学校为基础，促进生殖健康教育；其次，把握“地段”，深入社区，广泛宣传婚检。同时，婚检医师也应加强自身专业知识学习，切实提高服务质量。据我市学者林颖曾对1991--2000年温州市鹿城区婚检者乙肝病毒感染率统计分析，婚检者94 190人中HbsAg阳性率达8.45％，他们是更隐蔽和更重要的传染源，婴幼儿是乙肝病毒易感者，母婴传播是其一条重要传播途径；另据我国学者翁荣嘉等对45621例婚检人员调查，发现有188例梅毒患者，总患病率为412.09/10万，婚检人群中梅毒患病率高于一般人群。由此可见，婚前医学检查是必要的而且是重要的，它的服务性质不同于一般体格检查。

以本地区婚检人群和非婚检人群的出生缺陷率作比较，非婚检组出生缺陷率明显高于婚检组。婚检率急剧下降是导致新生儿出生缺陷率上升的关键性因素。究其根源，由于非婚检组中不健康人群失去接受婚前卫生指导、婚前卫生咨询及婚前医学检查的机会，因而没有及时对影响胎儿正常发育的遗传、环境、生物、药物等不利因素采取有效的医学措施，给优生优育埋下极大隐患。据文献报道，出生缺陷不仅是一个严重的公共卫生问题，也是一个影响经济发展和人们正常生活的社会问题。目前，世界各地对出生缺陷的干预采取三级预防措施，其一级预防主要措施包括：健康教育，婚前、孕前保健等，此为减少出生缺陷最有效方法。因此，婚前医学检查作为预防出生缺陷重要手段之一，不容忽视。

在“强制”婚检时期，由于婚检质量受到广泛质疑，婚检服务的价值也不被受检查者看好，并延续成为目前“自愿”婚检率持续低下的原因之一。因此，建议政府部门尽快制定适合我国国情的优生法律法规；吸纳国外先进经验，日本、美国、英国等发达国家都实行优生法，其人口的出生缺陷率就大大下降。同时，婚检机构要完善操作模式，改变婚检内容不合理，项目单一化，针对性不强，缺乏特异性的现状。对提升婚检率，降低出生儿缺陷率，提高人口素质有极其重要意义。