自体表皮移植加红霉素软膏治疗白癜风稳定期疗效观察

欧丽嫦　李慧忠　陈　波

白癜风是一常见色素脱失性皮肤病，以表皮和毛囊色素细胞破坏为特征，临床易诊难治，目前自体表皮移植是效果较肯定的一种方法，但移植皮片成活率受多种因素的影响，如何提高皮片的成活率是治疗成功的关键。我们采用自体表皮移植加外涂红霉素软膏治疗稳定期白癜风，取得满意疗效，现报道如下。

1病例资料

1.1病例选择标准：按照全国中西医结合皮肤性病学会色素性皮肤病素组的诊断标准[1]，全部患者符合稳定期白癜风诊断, 年龄及性别不限，选择皮损位于面颈、胸部、腰腹及四肢部位皮损进行治疗（避开各关节和经常活动部位），患者签署知情同意并排除妊娠和哺乳期妇女及瘢痕体质者。

1.2临床资料：共入选45例患者（男21例，女24例），病程6个月～25年，平均2.8年。其中寻常型白癜风13例，节段型21例，泛发型11例；白斑大小1cm×1cm～10cm×7cm不等。共87个白斑区，移植136个皮片，其中治疗组共84个皮片，对照组52个皮片。

2方法

2.1操作方法：根据白斑面积的大小，计算出所需移植皮片的面积，一般供皮区比受皮区面积大10％左右，供皮区一般选择腹部、臀部或大腿外侧。局部常规消毒后采用绍兴卫星医疗设备制造有限公司生产的BFY-ⅢA型皮肤分离仪进行负压（0.04～0.08Mpa）吸引，用多孔吸盘使受皮区和供皮区同时起疱，水疱直径约1cm，成疱时间约1～3h，然后在无菌条件下弃受皮区的水疱壁并清理剥蚀面，然后完整剪下供皮区的水疱壁并除去上面附着的纤维蛋白丝，将其平整覆盖于受皮处的表皮剥离面，在同一患者不同移植部位设置治疗组及对照组，治疗组在移植皮片处涂以红霉素软膏、覆盖凡士林油纱，然后用无菌敷料加压包扎，对照组直接用无菌敷料加压包扎，分别于治疗后第8周观察临床疗效。

2.2疗效判定标准[2]：以每一个移植皮片为一观察统计单位。痊愈为移植区白斑色素全部恢复正常，覆盖整个白斑区；显效为移植区白斑色素大部分恢复正常，覆盖面≥50％；进步为移植区白斑色素部分恢复正常，覆盖面积≥10％；无效为移植区白斑色素覆盖面积＜10％，痊愈加显效为有效率。

3结果（见表1）

4讨论

白癜风是一种常见的难治性皮肤病，临床上多采用药物及物理等方法进行治疗。一般认为药物治疗白癜风对进展期病变疗效好，但对于稳定期病变效果不佳。而自体表皮移植治疗是近年来治疗稳定期白癜风的一种较为成熟的方法。其通过对皮肤施以负压，使表皮在基底层形成水疱然后将带有色素的表皮剪下移植至白斑区创面上，达到治疗目的[3]。但若受皮区是摩擦或活动频繁部位，移植皮片难以固定、移植皮片皱缩不平与受植区接触不佳、或无菌操作不严格等均可造成移植失败，故如何提高移植皮片的成活率成为治疗成功与否的关键。为此，国内外学者曾进行多方面探索，如使用钢丝环固定法[4]、打包固定法[5]等，我们采用自体表皮移植加外涂红霉素软膏的方法，共植皮84片，痊愈69片，有效7片，总有效率为90.48％，而单纯的自体表皮移植皮片总有效率为78.85%，两组差异有显著性。我们认为其原因为红霉素软膏是以凡士林为基质的外用抗菌消炎药，凡士林在皮肤上可形成一层保护膜，能够抵抗机械损伤，防止外界水分渗入皮肤，从而保障皮肤屏障功能完好，而红霉素为大环内酯类抗生素，对大多数革兰氏阳性菌，部分革兰氏阴性菌及一些非典型致病菌如衣原体，支原体均有抗菌性，故移植皮片后外涂软膏可以防止移植皮片因感染，干燥，移位等原因而造成的皮片失活，本组治疗结果支持这一观点。

自体表皮移植加外涂红霉素软膏具有操作简单、安全、可靠、实用，无明显不良反应等优点，可用于稳定期、小面积病变白癜风患者，尤其对于暴露部位、年轻、急于恢复治疗的患者不失为一种见效快、疗效好的方法。

[参考文献]

[1]中国中西医结合皮肤性病学会色素病学组.白癜风的临床分型及疗效标准（2003年修订稿）[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2004，3(1):64.

[2]蒋小音,沈 斌,邓富生.窄谱中波紫外线联合自体表皮移植治疗白癜风临床观察[J].中国美容医学,2008,17（8）：1185-1187.

[3]傅雯雯,章强强,徐 昱,等.自体表皮移植法治疗皮节型白癜风127例初步观察[J].临床皮肤科杂志，1995，24：236.

[4]从国辉,田 旭,王 兵,等.钢丝环固定自体表皮移植治疗白癜风[J].实用医学杂志,2004,21(3):203-204.

[5]梁刘萍,江丽芬,李 莉,等.打包固定法在白癜风表皮移植治疗中应用[J].中国美容医学,2005,12(4):213-214.

[收稿日期]2008-11-11[修回日期]2009-01-04

编辑/何志斌