社区老年妇女中尼尔雌醇的应用

陶志宏　刘　平

[摘要] 为改善中老年妇女的生活质量，特别是在低文化层次及低收入人群中，尼尔雌醇作为雌激素替代治疗的代表药物，因价格低廉、服用方法简便、有长效缓释作用且疗效确切而值得推广。它可以在低于标准计量的条件下，改善雌激素匮乏性血管舒缩综合征及自主神经功能障碍等各器官、系统衰老性疾病，预防骨丢失，改善心血管疾病的中间指标，减少动脉粥样硬化以及结肠癌的发病。

[关键词] 尼尔雌醇；老年妇女；社区

[中图分类号] R271.11+6 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2009）02（a）-152-02

The application of Nylestriol in older women of community

TAO Zhi-hong, LIU Ping

(The Sixth Hospital of Harbin, Harbin150030, China)

[Abstract] To improve the quality of lives of older women, especially in the low cultural level and low-income population, as a representative drug of estrogen replacement therapy, Nylestriol is worth being generalized because of its low price, easy to take, long-term efficacy and exact role of the sustained-release. Under the condition of lower than the standard measurement it could improve the estrogen deficient vasomotor syndrome, vegetative nerve functional disturbance and other organs and systems of aging diseases, prevents bone loss and improves the middle indexes of cardiovascular disease, reduce the occurrences of atherosclerosis as well as colon cancer.

[Key words] Nylestriol; Older women; Community

人类寿命的高龄化是现代社会的重要发展趋势，社区是现代生活的一个缩影。更年期和围绝经期妇女的健康保健及疾病防治则是社区妇科医生以及整个社会的任务。

雌激素可改善绝经期症状，全身或局部应用雌激素均可有效处理泌尿生殖道萎缩，预防骨质疏松性骨折有效。其代表药物为尼尔雌醇，中文别名：E3醚，为雌三醇的衍生物，雌三醇为雌二醇的代谢产物，与其药理作用相似，但生物活性低，故对子宫内膜的增生作用弱。因3位上引入环戊醚增加亲脂性，易储存于脂肪内起长效缓释作用。口服时活性是雌三醇环戊醚的30倍。在体内酶的作用下，活性降低，主要经肾脏以原形、炔雌三醇和雌三醇三种形式排出，因缓释而无肾脏堆积，能选择性地作用于阴道和子宫颈管，对子宫实体及内膜作用小，故适用于围绝经期妇女的雌激素替代治疗。现将社区医生就148例具有上述症状及体征的中老年妇女服用尼尔雌醇治疗的疗效分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

具有更年期症状的自然闭经者（除外其他疾病及禁忌证），148例，年龄38～55岁，平均47.6岁，绝经时间6个月～8年，平均10.4个月。1例34岁，2例36岁，因子宫卵巢肿物，手术切除。

1.2 治疗方法

尼尔雌醇2 mg，每2周服药1次，有子宫或宫颈者，加服孕激素，即于第6次服药起，连服安宫黄体酮6 mg。每晚1次，连服10 d停药，如无撤退出血者，每半年重复1次；如有撤退出血者，每3个月重复1次，同时补充钙剂。

2 结果

除1例举家迁住外省无法跟踪、1例意外死亡外，146例症状均明显改善。尼尔雌醇治疗更年期血管舒缩综合征有效率达98.64％，而服用该组药物的妇女文化程度的统计中差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

更年期综合征在绝经期及早期主要表现为血管舒缩综合征，小于25岁切除卵巢1～6周发生率为76%，绝经后1～5年发生率75%～85%；晚期>5年相继出现各器官、系统衰老性疾病。血管舒缩综合征系因雌激素匮乏而引起自主神经功能障碍，所引起阵发性发作的发热、潮红、自汗和心悸为特征的综合征。先始于面颈、前胸部，后波及下腹躯干和四肢，皮肤血管扩张，温度升高。伴头痛、头昏、心悸、烦躁、口干等，潮红多持续3～4 min后，继以出汗，血管收缩，体温恢复正常而结束，发作周期为（54±10） min。夜间发作多从梦中惊醒，且已大汗淋漓，伴失眠、焦虑，次日意识模糊、健忘，伴恶心、呕吐、头昏等不适。其根本原因为卵巢功能渐进性衰退，雌激素分泌减退，当体内其含量水平呈线性下降时而引发各器官及系统与雌激素缺乏相关的症状及衰老性疾病。其次，不良影响是社会及心理因素交织在一起引发社区最小单元的不稳定。雌激素的下降可导致神经系统代谢紊乱和自主神经功能失调。血脂紊乱及动脉粥样硬化发病率上升，骨代谢加速，骨质丢失增加，引起骨质疏松症、易疲劳、性功能减退等。选用雌激素替代治疗在社区内方法简单，价格低廉，疗效确切，无论患者受教育程度如何，均易接受。

联合使用孕激素及钙剂可充分预防女性癌症及副作用的发生，改善因雌激素锐减而引发的低钙症状。在我国现有的市场中常用药物：①双磷酸盐对预防骨丢失与雌激素作用相似，只在骨质疏松患者中证实可减少骨折，长期应用，尤其对较年轻绝经期妇女的作用还不明确。②雷洛昔芬，是唯一目前应用的适择性受体调节剂（SERMS），可预防椎体骨折和骨丢失，但至今尚无减少髋骨骨折的数据。③替勃龙（利维爱），预防骨丢失作用同雌激素和双磷酸盐，但以上药物价格均相对昂贵，在社区中，尤其是低文化层次、低收入水平妇女中，很难被较长时间接受。尼尔雌醇可预防骨丢失，减少骨折，也适用于骨折低危妇女。剂量低于标准剂量也可预防骨丢失。有证据显示，其可以不增加体重，改善性欲和性能力，改善心血管疾病的中间指标，减少轻动脉粥样硬化，还可以减少在妇女中居第三位的结肠癌。

4 结论

雌激素可改善绝经症状；全身或局部用雌激素均可有效处理泌尿生殖道萎缩；有效预防骨质疏松性骨折；加用孕激素只是为调整或预防子宫出血和预防子宫内膜增生及癌症；植物雌激素不能用作合成雌激素的替代物，医生和妇女每年基于个体的需要、愿望和可得到的最好证据来决定是否停用雌激素。

5 随访

每6个月进行一次妇科检查。在国外，雌激素替代方法17年使用良好。只要掌握适应证、禁忌证，标准化方案与个体化相结合，尼尔雌醇在应用激素及替代药物保证生活质量和预防疾病方面，尤其在中、低收入老龄化社区中是安全可靠的。

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（收稿日期：2008-10-06）