６０％复方泛影葡胺在子宫输卵管造影术中的临床应用体会

孟　琴

[摘要] 目的：探讨60%复方泛影葡胺在子宫输卵管造影中的应用。方法：先在妇科行皮肤过敏试验，20 min无过敏反应后来放射科行子宫输卵管造影，注入造影剂5～8 ml时摄子宫输卵管早期充盈像，后边缓慢注入边摄片，注入造影剂总量20 ml，术后0.5 h再摄片，观察造影剂在盆腔的弥散分布情况。结果：236例患者中，造影表现正常者86例，子宫先天性发育异常者20例，其余均为输卵管异常，其中，走行异常的18例，充盈异常的112例（完全梗阻33例，不完全梗阻26例，一侧扩张一侧梗阻的53例），发生逆流者18例。结论：使用60%的复方泛影葡胺行子宫输卵管造影腹痛发生率低，逆流后不发生栓塞，并可以减少假阳性的发生率，是比较理想的造影剂，值得临床推广应用。

[关键词] 60%复方泛影葡胺；子宫输卵管造影术

[中图分类号] R445.4[文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2009）01（c）-164-02

输卵管因素是造成女性不孕的首要原因之一，而X线子宫输卵管造影(hysterosalpingography, HSG)是常见的诊断输卵管通畅性的方法，它可以准确描述子宫输卵管内腔形态，并对输卵管堵塞部位进行明确定位。子宫输卵管造影术所用的造影剂， 以前一般用碘化油，它具有良好的对比度，一直广泛使用[1]。近年来，水溶性造影剂逐渐应用于临床，如60%或76%的复方泛影葡胺，因其具有腹痛发生率较低，检查时间短，逆流后不发生栓塞等优点使用逐渐增多，我院自2004年以来开始使用60%复方泛影葡胺，取得了良好的临床效果，现将2004～2007年行子宫输卵管造影236例总结报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

本组236例患者，年龄25～42岁，平均37岁，均为不孕来本科要求行子宫输卵管造影者，且均无子宫输卵管造影禁忌证，禁忌证：①内外生殖器急性或亚急性炎证；②严重的全身性疾病，不能耐受手术；③妊娠期、月经期；④产后、流产、刮宫术后6周内；⑤碘过敏者[2]。

1.2 检查方法

1.2.1设备及器械导津500 mA X线放射诊断仪，双腔一囊子宫造影管(一次性用品)，20 ml注射器、妇科检查包等。

1.2.2造影剂60%复方泛影葡胺。

1.2.3术前准备造影时间选择在月经干净3～7 d以内，术前行皮肤过敏试验，观察20 min无反应后，阿托品0.5 mg肌内注射，嘱患者排空膀胱。

1.2.4操作步骤患者取膀胱截石位，常规外阴阴道消毒后将子宫造影管插入宫腔，并向此管球囊中注入3～5 ml生理盐水，以防其从宫腔中脱出；注射器抽满造影剂排出气体后让患者自己缓慢注入5～8 ml见子宫充盈成三角形，两侧输卵管充盈至伞端时拍第一张片，造影剂通过输卵管流入腹腔， 注入造影剂总量15～20 ml，这样可以观察输卵管各段依次显影情况，退出导管造影结束，拍第二张片。对子宫过度曲者加拍斜位片， 20～30 min后观察盆腔弥散情况，拍最后一张片。部分患者因输卵管、子宫内压力较大，引起疼痛而中途停止注入造影剂，术后0.5 h摄片，了解造影剂在盆腔内分布情况。

2 结果

236例患者中，造影表现正常者86例，子宫先天性发育异常者20例，其中，幼稚子宫4例，双子宫3例， 鞍形子宫13例。其余均为输卵管异常，其中，走行异常的18例，充盈异常的112例，112例中双侧输卵管伞部扩张积水的33例， 不完全梗阻26例，一侧扩张一侧梗阻的53例，发生逆流者18例，其中，输卵管通畅者2例，不完全梗阻者4例，完全梗阻者12例。腹痛、腹胀者35例。本组病例均无明显过敏反应，不适症状均于注药后30 min内消失，未作任何处理。

3 讨论

3.1 X线HSG在女性不孕检查中的现状

在我国，输卵管阻塞是导致女性不孕的首要原因[3]，X线HSG是检查子宫、输卵管性不孕的重要可靠的方法。其优点是操作简便、快捷、安全，除具有诊断作用外，还有着积极的治疗作用，如扭曲的输卵管通过造影可伸直，管内浓缩的粘液栓可排出，输卵管粘膜皱襞轻度粘连可分离扩张，伞部粘连可被游离等等[4]。所以临床应用极为普遍。近年来，采用双腔球囊导管和水溶性对比剂（60%或76%的复方泛影葡胺）取代传统的金属管和碘剂（40%碘化油）检查，取得了良好的效果，是HSG的重大进展。球囊能更有效封堵宫颈内口，防止造影剂返流、提高宫腔内压力，从而减少造影剂用量和X线透视时间，减轻对身体的辐射影响，同时减少药物的费用。另外，该方法可提高造影成功率和输卵管的显示率。但是其结果与操作者技术不相关。

3.2 子宫输卵管造影剂的选择

子宫输卵管造影术除了可以观察子宫和输卵管的内部形态，另外对子宫输卵管的先天性疾病、占位性病变、慢性炎症和输卵管的通畅性判断及有无输卵管周围粘连具有重要意义。子宫输卵管造影，目前国内外均使用碘造影剂，分为油溶性和水溶性两种。油剂一般用40%的碘化油，它显影效果好，刺激性小，但是检查时间长，吸收慢，易引起异物反应，形成肉芽肿或形成油栓[5]，经过多年临床应用，这点已被证实，发现碘化油一旦逆流，后果较严重。20世纪80年代末以来，临床开始使用水溶性造影剂，如60%或76%的复方泛影葡胺[6]，水溶性造影剂具有腹痛发生率较低、吸收快、检查时间短、逆流后不发生栓塞等优点。所以，临床应用逐渐增多。我们采用60%泛影葡胺为造影剂，检查时间短（总时间约1 h）、弥散快(注人5～8 ml即可摄片，无需24 h后复查，减少患者的往返时间，减轻患者的负担)、图像清晰、过敏反应发生率低（无一例过敏反应），确实是一种安全可靠的造影剂。随着非离子造影剂的应用，国外有学者率先将它用于子宫输卵管造影术中，结果表明，非离子型造影剂无局部刺激，影像对比度好，弥散快，宫腔黏膜显示更好，更能清楚地证实输卵管的通畅性和腹腔弥散情况，无任何副作用，但是鉴于价格昂贵，目前尚难以广泛使用。

3.3 子宫输卵管造影逆流现象

逆流是子宫输卵管造影术常见的现象，造影剂进入循环系统容易引起心、肺、肾等器官的栓塞，导致患者死亡，后果非常严重。子宫输卵管造影静脉逆流多见于以下几种情况：①造影时间选择过早(月经干净后3～4 d)：此时子宫内膜在增殖早期尚未完全修复，推造影剂时压力过大(有可能使部分粘连较轻的输卵管再次通畅)造成尚未修复的子宫内膜损伤加重，从而造成子宫间质静脉逆流的发生。②炎症：由于炎症引起输卵管本身的粘连，梗阻积液以及输卵管周围粘连造成输卵管扭曲变形梗阻，而造影时宫腔内压力增大，造影剂通过受损的输卵管黏膜进入淋巴和静脉系统。③癌肿：病变组织脆弱，容易受损，造影时造影剂通过受损的组织进入淋巴和静脉系统。④造影时注射压力过高，导管过深，损伤子宫内膜，或者器械损伤子宫内膜或子宫颈管。

其中发现子宫输卵管器质性病变和造影时压力过高是间质静脉逆流的主要原因， 本组236例中18例发生逆流，考虑与造影时间选择过早或操作不当有关。所以为了减少逆流的发生，造影宜选择在月经停止后5～7 d，操作者动作宜轻柔，推注造影剂时如果推注压力过大，不宜强行推药。

3.4 假阳性

由于患者做造影时情绪紧张，引起体内交感神经兴奋，造成子宫输卵管平滑肌痉挛[4]，使输卵管近端阻塞而致远端不显影，为了减少假阳性的出现率，减少漏诊。我们术前15～30 min给患者注入阿托品0.5 mg。本组256例患者术前均休息30 min，且给予阿托品0.5 mg术前30 min肌注，患者情绪稳定后再到放射科行造影术，未出现假阳性的征象。所以，笔者认为使用水溶性造影剂和消除患者情绪紧张并给予解痉药物可显著减少假阳性的发生率。

近年来，随着社会环境污染和诸多因素的不良影响，不孕症患者发病率逐年升高，子宫输卵管造影可直接观察子宫的形态和边缘、输卵管是否通畅、有无积水以及边缘状况，且对观察输卵管梗阻部位有独特价值。所以，越发凸显其不可替代的地位，为了减轻患者的痛苦，更好地为患者服务，我们妇产科医生应严格掌握手术适应证及禁忌证，并严格执行操作规程，有选择地使用水溶性造影剂（60%或76%的复方泛影葡胺），尽量避免严重并发症的发生。

[参考文献]

[1]王龙彪,龚文兵,郑宝军,等.子宫输卵管碘油造影在女性不孕症中的治疗作用与体会[J].中国现代医生,2007,45(15):62-63.

[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003.425.

[3]张翠莲,张菊新,高航云.1236对不孕夫妇病因探讨[J].实用妇产科杂志,2003,19(6):366-368.

[4]李永奎,邓金龙,于小勇,等.子宫输卵管造影中双腔球囊导管顶端对输卵管显示的假阳性影响[J].临床放射学杂志,2007,26(4):387-389.

[5]夏瑞明,童荣璋.山莨菪碱在子宫输卵管造影中的价值(1040例报告)[J].实用放射学杂志,1996,12(7):409-410.

[6]宋永强,高全聪.经阴道子宫输卵管连续造影诊断不孕症130例分析[J].中国现代医生,2008,46(8):53-54.

（收稿日期：2008-08-26）