小儿鼻出血的治疗

付　丽　杨海成

[摘要] 目的：研究祖国医学用中药制剂治疗小儿鼻出血的临床疗效。方法：根据辨证施治，运用攻下法，补益法治疗鼻出血。结果：服药后效果极佳，一直未复发。结论：用中药治疗小儿鼻出血既经济又治本。

[关键词] 中药；小儿鼻出血；清热泻火；凉血止血；健脾益气；统血止血

[中图分类号]R765.23 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）01（c）-139-02

鼻出血即鼻中出血，临床特征为血从鼻孔而出，可见一侧或双侧。大多数出血前没有特殊感觉，是中医血证中最常见的一种。多反复发作，时发时止，缠绵不愈。大多数出血量较少，多能自止。极个别患者出血量较大。现代医学需做鼻腔填塞或激光治疗。中医认为鼻出血多为火热迫血妄行所致。其中以肺热、胃热、肝火为常见，另有少数患儿可由正气亏虚血失统摄引起、总结起来，可归纳为肺胃热盛，脾不统血，阴虚火旺三型，根据笔者临床经验，主要讲述肺胃热盛、脾不统血两型的中医治疗。

1 肺胃热盛型

1.1 症状

口鼻干燥、面红目赤、大便秘结、小便黄赤、口渴欲饮、苔黄、脉滑数有力、血色鲜红，病程一般较短。

1.2 治则

清热泻火、凉血止血。

1.3 方药

黄芩10 g、黄连5 g、栀子5 g、淡竹叶5 g、白茅根15 g、藕节15 g、生地黄10 g、牛膝8 g、仙鹤草15 g、生甘草5 g。便秘甚者加大黄通腑泻热。口渴欲饮阴伤较甚加玉竹、石斛养胃生津。血不止者，加三七面或云南白药冲服。

1.4 方解

此方中黄芩苦寒清热，主清肺及大肠之火热，使热清火平，其血自宁，黄连大苦大寒，擅长清泻胃火，二药合用清肺热、泻胃火，为方中君药，栀子其性苦寒，清热泻火、凉血解毒缓缓下行，擅长清中焦之火，与竹叶清上焦之热助君药以泻肺胃实火，为方中臣药。以上苦寒之品同用，恐有伤阴耗血之弊，故用生地黄养血益阴、凉血清热，祛邪而不伤正气，是为佐药。白茅根清热凉血，藕节、仙鹤草收敛止血，牛膝引血下行，亦为方中佐药。生甘草清热解毒，调和诸药，为方中使药。诸药合用，共奏清热泻火、凉血止血之功效。

1.5 典型病例

患者，男，7岁，连续2年都是暑期鼻出血，间断发作2周，每周1～2次，伴面色红赤、口鼻干燥，夜寐不安、大便秘结，数日一行，小便黄、舌尖红、苔黄厚、脉滑数，辨证为肺胃热盛，治宜清热泻火、凉血止血。用药：黄芩10 g、黄连5 g、炒栀子3 g、竹叶5 g、白茅根15 g、藕节15 g、生地黄10 g、牛膝8 g、仙鹤草15 g、熟大黄5 g、生甘草5 g。

患儿服药5剂，每日大便1次，仍稍秘结，遂去熟大黄，改大黄3 g（后下)，大便泻下，服完3剂后，大便3次，量多、味臭。患儿自觉周身舒适，服药后未见鼻出血。去掉大黄继续连服7剂，未见鼻出血，诸证皆消，可停药。嘱咐患儿尽量在饮食方面注意，特别是暑期禁食辛辣厚味之品，宜食清淡、含维生素、纤维素丰富之品。以后1年未出鼻血。此类患儿临床较为多见。小儿为纯阳之体，阳常有余，有余便是火，由于小儿不注意饮食，遇到喜爱食品易贪食，导致大量食物积滞胃肠，郁而化火，火热炎上，灼伤血络而见鼻出血；再次小儿容易外感时邪，入于肺卫与胃热相结合，亦可使火热上雍鼻窍，热迫血行，溢于脉外而见鼻出血。因此，本型为实证，热证治疗时必然采用清热泻火为大法，佐以凉血止血。用药时注意通腑热药的应用，注患儿初用熟大黄服5剂后大便虽下但仍干，故改用生大黄(后下），结果大便一日3次，且量多，使热随腑气下通而去，因而鼻血再未出现。

2 脾不统血型

2.1 症状

面色萎黄、神疲乏力、纳呆便溏、舌淡苔薄、脉弱，此型病程多长，鼻血量少色淡，发作频。

2.2 方药

党参10 g、山药10 g、白术5 g、茯苓10 g、白茅根10 g、藕节10 g、仙鹤草10 g、生地黄10 g、牛膝8 g、生麦芽8 g、甘草5 g加减。纳呆甚者加砂仁、佛手，以芳香醒脾开胃，便溏甚者加苍术以健脾燥湿。

2.3 方解

方中党参味甘性平，常补中益气，调和脾胃；山药其味亦甘，作用和缓，既能补气，又可养阴，补而不滞，平补脾胃为方中君药，白术甘苦甘温，具芳香之性以燥湿，甘温以补中，芳香醒脾之品，茯苓淡渗利湿，滋补心脾而益肺；生麦芽健脾益脾，生发胃气，为方中臣药；毛根、藕节、仙鹤草止血敛血；生地养阴；牛膝补肝肾，活血祛瘀，为方中佐药；甘草调和诸药，以为使药。全方健脾益气，补中养胃，以壮后天之本，使其统血摄血令血行其通，鼻出血自止。

2.4 典型病例

患者，女，5岁，鼻出血3年，时发时止，鼻血量少，色淡，伴见纳少便溏，面色萎黄经查3次血小板出、凝血时间均正常。舌淡苔薄白，脉弱，辨证为脾虚失键，统摄无权，治宜补中益气，健脾统血。药用：党参10 g、山药10 g、白术5 g、茯苓5 g、苍术5 g、藕节10 g、仙鹤草15 g、生地黄10 g、生黄芪10 g、生麦芽10 g、甘草5 g。

患儿服药7剂后，食欲增加，又服7剂，精神好转，面色转润，期间有3次鼻出血，出血量均较少，很快止住，又服7剂，其症状均消失，故停药，以后一直鼻未出血，此型也是临床常见型。虽然每个患儿症状有轻有重，但脾虚不能统血致血出血是其主要病理表现。小儿的生理特点为腑脏娇嫩，形气未充，脾为后天之本位于中焦主运化传输，主统血，血由脾统摄随气运营脉中循环往复，周而复始，将营养物质带到各个脏腑以滋养之，脾虚统摄无力，则血无所主，溢于脉外，鼻出血为其中之。本型的特点还表现伴有脾虚症状，治宜兼顾用药，应具体情况酌情选用药物剂型及服药方法。

总之，鼻出血虽为小病，亦应引起足够重视，并积极治疗。中医辨证施治，内服配合外用，也是临床治疗鼻出血的较好方法，供临床参考。

[参考文献]

[1]李振富.梧酮子冲剂治疗鼻出血300例临床疗效及动物实验研究[J].陕西新医学,1990,8(1):17-18.

[2]杜力军,何卫世,国月英,等.三七止血活血机理的研究[J].中药药理与临床,1995,(3):25-27.

(收稿日期：2008-09-27)