“单端游离式”活动保持器的临床应用观察

胡玉梅

[摘要] 目的：保持乳牙列、替牙期牙弓的有效长度，有效地弥补常规保持器的不足。方法：用0.9 mm的不锈钢丝在第一恒磨牙上弯制双臂卡环，选择合适的拜耳牙调磨合适后自凝塑胶捏制、打磨、抛光、戴入。结果：21例病例，复查3年成功19例，失败2例。结论：“单端游离式”活动保持器制作程序简便、调节方便、干净、卫生，可有效地预防对牙伸长，不易变形，不影响儿童骨的生长发育。

[关键词] “单端游离式”活动保持器；牙弓长度；咬高度

[中图分类号]R781 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）01（c）-120-02

随着人们生活水平的不断提高，经济的日益发展生活水平、饮食习惯由过去的硬、粗变成了现在的软、黏、甜性食物居多，再加上我国处于发展中国家，中、小型城市人们口腔卫生知识缺乏[1]，尤其是乳牙的重要性没有引起多数家长的重视，乳牙病没有得到及时治疗，以至于造成乳牙的过早丧失，保持乳牙列的完整性及替牙期牙弓的有效长度以成为儿童牙病科医务人员面对的首要问题。有效地保持牙弓长度直接影响到恒牙列的整齐。当乳牙早期丧失后，为了防止邻牙向丧失部位倾斜和对牙伸长，应设计间隙保持器来保持早失牙齿的近远中和垂直的间隙，保证继承恒牙的正常萌出[2]。我们常选用远中导板，丝圈式，功能性活动式，舌弓式保持器等，每种保持器都有其优缺点，尤其是对于第一恒磨牙正在萌出中，牙冠较低者，第二乳磨牙早失，使用导板间隙保持器制作起来麻烦，有时由于咬力的作用易变形，对牙也易伸长，调节起来较困难。不能满足临床需要。近3年，本文试制了一种“单端游离式”活动保持器用于临床效果不错，现对其疗效观察分析如下。

1 材料与方法

1.1 材料

选用上海齿科材料生产的0.8 mm、0.9 mm不锈钢丝，自凝牙托水，自凝牙托粉2号，局部及全口托盘、石膏、拜耳牙，各种型号磨头、大力士、打磨机、碧兰麻、拔牙器械等。

1.2 病例选择

选择就诊于河南安阳市口腔医院儿童牙病科门诊6~9岁儿童中满足以下条件者参与本实验，身体健康，无系统性疾病配合良好者；全口仅有一颗第二乳磨牙为残根、残冠或缺失者；确认间隙未丧失，对牙未伸长；第一恒磨牙已萌出牙冠较低无法使用带环、全冠；口腔内剩余牙齿正常，牙周、黏膜未见异常；X线片示：第二双尖牙牙胚存在、萌出方向正常、硬骨板存在、牙根发育不足1/2离萌出时间尚早，间隙未见缩小，第一恒磨牙及第一乳磨牙没有近、远中向倾斜者。选择患儿21名，男15名，女6名，共有间隙保持器21例，其中，下颌17例，上颌4例。

1.3 操作方法

首先对于第二乳磨牙为残根、残冠者常规消毒、麻醉下拔除。1周左右对所缺失的牙齿取上、下颌印模，翻制石膏阳模、涂分离剂。用0.9 mm的不锈钢丝在第一恒磨牙上弯制双臂卡环[3]，第一恒磨牙牙冠过低固位较差者可在第一乳磨牙上设计单臂卡环增加固位，蜡固定，选择合适的拜耳牙调磨合适后，自凝塑胶捏制，舌侧、腭侧及近中基托可适当延伸，颊侧基托要小，凝固后打磨、抛光、试戴。嘱患者要坚持白天戴入，晚上睡觉时摘下，避免误吞。每周白天戴入不少于4～5 d,半年左右定期复查，检查是否有压迫牙龈以及基托是否需要调整、间隙保持情况、对于第一恒磨牙上的固位体固位良好者可拆除第一乳磨牙上的卡环、第二双尖牙萌出情况以及保持器是否需要更换等。待保持器下方的第二双尖牙出龈时要及时更换保持器，重新取缺失侧的印模，翻制石膏模型涂分离剂用0.8 mm的不锈钢丝分别在第一恒磨牙的近中和第一双尖牙的远中弯制邻间钩，以阻止第一恒磨牙近中及第一双尖牙远中倾斜、腊固定、自凝塑胶凝固后打磨、抛光、口内试戴直至第二双尖牙萌出到外形高点线之上时，摘除保持器治疗完毕。

1.4 疗效标准

成功：经过“单端游离式”活动保持器的戴入定期复查，间隙没有丧失第二双尖牙萌出到正常位置者为成功病例。失败： 临床复查观察间隙缩小或丧失者为失败病例。

2 结果

本文选择患儿21例，其中，男15例、女6例，共有间隙保持器21例，其中，下颌17例，上颌4例。临床观察3年，成功19例，失败2例。其中1例为患者不能按时配戴，改为其他间隙保持器，另1例为患者未按时复诊间隙已缩小，使用分裂簧开扩间隙治疗。

3 讨论

本实验在选择病例上尽可能减少各种因素对实验结果的影响，如第一恒磨牙、第一乳磨牙、第二双尖牙牙胚的发育情况，患儿的年龄、性别及配合程度的影响。第二乳磨牙早失、第一恒磨牙萌出中（即牙冠较低者）通常采用远中导板式间隙保持器制做工序烦锁、技术要求高，复诊时调节麻烦，不能有效地预防对牙的伸长，不利于基层开展。“单端游离式”活动保持器的优点是：制作程序简便，复诊时调节方便，可有效预防对牙伸长、利于清洁、干净、卫生、摘戴方便。无需烦琐的焊接工序，不易变形、利于修理。由于采用了“单端游离式”的制作方法，对于儿童颌骨的发育没有影响。一定程度上亦适用于丝圈式保持的适应证。

缺点：需要一段时间适应，其摘戴方便的优点同时给一些不配合的患儿也带来了方便，对间隙的保持有一定影响，进食时易松动脱落。

注意事项：①嘱患儿及家长切记进食时不要误吞，必要时进食时摘下。②不配合的患儿不易使用。③年龄太小的患儿不易使用。④对牙过度伸长者不易使用。⑤睡觉时勿戴。

[参考文献]

[1]徐君伍.儿童牙病防治100问[M].西安:世界图书出版公司西安公司,1998.23-98.

[2]石四箴.儿童口腔医学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003.147-154.

[3]F V Teuti(著).姚森(译).口腔正畸矫治器彩色图谱[M].北京:世界图书出版公司,2003.284-299.

(收稿日期：2008-10-28)