家庭病房中鼻饲的护理

姜凤华

操作过程

方法可根据病人具体情况选择适当的方法。①1人操作法：当胃管插至15 cm(会厌部)时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于管端沿后壁插放。②2人操作法：当胃管插至15 cm(会厌部)时，嘱家属双手托起患者的头，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，护士顺利地将胃管插入胃内。当病人舌后坠时可采用“测微拉舌插胃管法”。

家庭护理

心理护理做好心理护理，以取得积极配合及主动参与。

鼻饲护理①鼻饲液饮食的质量：指导家属加工富含多种维生素、易于消化的流质饮食，以保证机体水、电解质及能量补充，防止营养失衡。可选用牛奶、豆浆、米粥汤、植物油、鸡蛋、菜汤、鱼汤、盐、氯化钾等。维生素类可用胡萝卜、西红柿等榨汁之后注入。混合食物每100 ml含热量1 200 kcal左右，总热量2 900 kcal／日左右。②鼻饲液温度及数量：温度宜适中，37～42℃最为适宜。每日鼻饲8～9次，每3～4小时1次，每次鼻饲液不超过200 ml，每日进食量据病情而定，原则上应在1 000～2 000 ml。③鼻饲前检查有无腹胀，胃内容物是否排空，若腹胀或胃内残留过多，应延长鼻饲间隔或减少鼻饲量。检查鼻饲管在咽部有无盘曲或脱出。每次鼻饲前指导家属抬高床头30°～40°。喂食前要回抽胃液，以确认在胃管内后方可灌注。应缓慢注入防止呕吐及反流。一般在350～400 ml，速度以15～30分钟喂完此量为宜。④教会家属在每次完成后要用足量温开水冲洗管道，防止管道中有营养液的瘀积和凝固，引起导管堵塞。⑤准备记录出入量：根据出入量来调整液体量及进食情况，以避免发生心衰、低血容量循环不良。尿量多患者应多给含钾高食物，以防出现低钾。

口腔护理防止呼吸道感染，加强口腔护理，如每日2次、每4周更换胃管1次等。

严密观察有无严重并发症易出现应激性溃疡、水及电解质失衡及吸入肺炎等并发症。因此要密切观察患者的体温、胃液颜色、痰黏稠度及大便情况。

并发症的预防及护理

胃肠道症状①腹泻：使用高渗性饮食时，当高渗的营养进入胃肠道时，胃肠道将分泌大量水以稀释溶液的浓度。大量水进入胃肠道时，刺激肠蠕动加速，而产生腹泻。温度过高或过低易引起胃部不适、腹痛或腹泻。腹泻时，非肠道感染性疾病者，护理指导：温度37～42℃最为适宜，应注意腹部保温。及时处理大便，保持肛门周围清洁干爽，避免湿疹及糜烂。选用1:1 000新洁尔灭或1:5 000 PP溶液清洗肛门，擦干后涂粉，保持肛门干燥。腹泻较轻时，适当给予口服补液盐，减少鼻饲量。腹泻严重时，应请医生诊治给予药物治疗。同时增加上门服务次数，勤观察至稳定。②便秘：植物样生存患者的肠道自主神经功能低下，加之长期卧床，常出现腹泻、便秘交替出现。当发生便秘时护理指导：鼻饲中加入含钾量多，起润滑作用的蜂蜜，润肠通便的水果汁，入香蕉汁、梨汁、及含油质高的肉汤、鸡汤等，蔬菜汁即可预防便秘。便秘时，首先使用开塞露，必要时指挖直肠内粪便。③恶心、呕吐：常因鼻饲液注入的速度加快与量过大引起。每3～4小时1次，鼻饲液不超过200 ml可减慢注入速度，液量以递增的方法输入，一般每日100 ml，逐步过渡到常量2 000～25 000 ml，分8～9次平均输注，溶液温度保持在40℃左右可减少对胃肠的刺激。在鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不吸痰以避免吸痰的刺激引起呕吐。④胃潴留：胃肠蠕动减慢，影响胃肠道正常消化，输入的营养液潴留于胃肠内。在每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，如有胃潴留，需延长输注间隔。可加服胃动力药。

机械性并发症①误吸：衰弱、年老或昏迷病人，有食管反流者尤易发生液体饮食反流，吸入至气管。由于病人胃肠功能低下，胃肠蠕动缓慢，造成胃潴留，或突然增加输注速度而引起腹胀，发生呕吐。一旦发生吸入性肺炎，比较严重。护理中应抬高床头30°，病情允许时可采用半卧位，注意鼻饲管及输注速度，输注完毕后保持体位30分钟，密切监测胃潴留量，当＞150 ml时，应暂时停输入2小时。如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧代位，头部放低，吸除气管内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流，造成严重后果。每次更换鼻饲管时。用止血钳夹住其尾段向外拔出。②脱管、堵管：脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落。护理中应用细孔柔软、稳定性强的鼻饲管，以求舒适，安全，查明鼻饲管位置，固定在前额。在每次输入完毕后应冲洗鼻饲管，避免堵塞。

指导家属

取得病人家属的信任及配合，指导家属观察病人可能出现的反应及应对方法。指导家属做好营养指标观察工作。