丽珠胃三联、奥美拉唑联合治疗Ｈｐ阳性消化性溃疡的疗效观察

曾而焕

资料与方法

2002年5月～2008年4月收治消化性溃疡患者130例，随机分为治疗组和对照组。治疗组70例，男49例，女21例，年龄23～61岁(平均41.3岁)；对照组60例，男42例，女12例，年龄26～60岁(平均40.5岁)。均于治疗前1周内经胃镜检查诊断为胃溃疡或十二指肠球部溃疡，Hp检测(快速尿素酶试纸法)阳性，并除外妊娠、哺乳妇女，无消化道大出血或幽门梗阻、穿孔等并发症，无胃肠手术史，无药物过敏史，无肝、肾功能不全。均有慢性过程、周期性发作、节律性腹痛的特点。治疗前1个月内未服其他药物，治疗期间不服其他药物。

方法治疗组：奥美拉唑20mg／次，2次／日口服，连服1周。1周后改20 mg／次口服，连服3周。丽珠胃三联组合包装中的白色片(枸橼酸铋钾)每次220 mg，2次／日口服；绿色片(替硝唑)每次500 mg，2次／日口服；黄色片(克拉霉素)每次250 mg，2次／日口服，连服1周，均为餐后服用。对照组：奥美拉唑用法同治疗组：阿莫西林500 mg／次，3次／日口服，连服1周：甲硝唑0.4 g／次，3次／日口服，连服1周。

观察方法与内容于治疗前及疗程结束后1个月分别做胃镜、Hp检测及肝、肾功能检查。同时观察治疗前后症状、体征好转及消失时间，不良反应发生情况及时间。

疗效判定标准①治愈：症状消失，胃镜检查溃疡愈合，周围炎症消失，Hp检测阴性。②好转：症状基本消失或减轻，胃镜检查示溃疡灶缩小＞50％或溃疡数目减少，Hp检测阴性或阳性。③无效：症状及胃镜检查均无改善，Hp检测阳性。

统计学处理采用卡方检验。

结果

两组临床疗效比较治疗组治愈率和Hp根除率均明显高于对照组，差异有显著性(P＜0.01)，见表1。

两组不良反应比较两组不良反应均较少，不影响治疗，差异无显著性(P＞0.05)。

复发情况1年后随访复查胃镜和Hp检测，治疗组随访63例，溃疡复发4例(6.3％)，Hp感染复发8例(12.7％)；对照组随访54例，溃疡复发9例(16.7％)，Hp感染复发17例(31.5％)。两组溃疡复发率和Hp复发率比较，差异有显著性(P＜0.01)。

讨论

丽珠胃三联是根据1999年世界胃肠病学术大会推荐的根除Hp方案制定的复合组方，由枸橼酸铋钾、替硝唑和克拉霉素组成。克拉霉素属于pH依赖性抗生素，需要在胃液pH＞4的基础上才能发挥抗菌作用。奥美拉唑是质子泵阻滞剂，它通过抑制胃壁细胞的H^＋－K^＋－ATP酶系，从而抑制H^＋的分泌和胃蛋白酶的分泌，可强效快速地抑酸，使胃液pH值长时间维持在较高水平，为克拉霉素提供有效的杀灭Hp的胃液环境，而克拉霉素在杀灭Hp的同时可延长奥美拉唑的半衰期，进一步提高了其抑酸效果。因而合并使用可显著提高Hp根除率，减少溃疡复发率。

胃三联中的替硝唑属于新一代硝基咪唑药物，具有抗菌活性好，耐药性和不良反应小等优点，在酸性环境中较稳定，奥美拉唑和枸橼酸铋钾能明显缓解慢性上腹痛、不适、反酸等临床症状，能明显促进胃黏膜的炎症消失。

本组观察显示，丽珠胃三联联合奥美拉唑治疗Hp阳性消化性溃疡的近期及远期疗效均比较满意，且不良反应少，复发率低，是目前较为理想的治疗方案。