３４例急性眼外肌麻痹临床及病因分析

万刚林　梁　敏

[摘要]目的 探讨急性眼外肌麻痹的病因特点。方法 采用三棱镜、同视机及红玻璃片、视野等方法进行眼位、眼球运动和复像检查，辅以血液生化检查和影像学（CT、MRI）诊断。结果 34例中主要病因依次为神经源性麻痹23例（67.65%），肌源性麻痹5例（14.71%），机械性麻痹4例（11.76%）,全身免疫性2例（5.88%）。 结论 急性眼外肌麻痹病因复杂，应对患者进行详细的全身和眼部检查。复视可能是系统性疾病的先兆或症状的一部分。

[关键词] 眼外肌 ；麻痹；病因学

急性眼外肌麻痹为临床常见疾病。患者病因多种，有时诊断较困难，随着电子计算机断层扫描（ CT）、磁共振成像（MRI）的广泛应用，以及实验检测手段的提高，其病因学诊断的准确性较以往大大提高。但由于导致急性眼外肌麻痹的因素较多，故积极寻找病因，有的放矢的治疗，更加显得十分重要。现将34例急性眼外肌麻痹患者的致病因素分析如下。

对象与方法

1、 对象：1999年4月至2003年12月在我院以复视就诊的急性眼外肌麻痹患者34例，其中男28例，女6例，年龄15~63岁，平均42.8岁。

2、 方法：详细询问病史如发病前的精神状态以及既往史和全身情况，常规行视力、裂隙灯、眼底检查，同时进行33 cm 及5 m眼位检查、眼肌运动、红玻璃试验定性，用国产型同视机、隐斜视画片、视野检查，对患者进行9个诊断眼位斜视度的定量检查。并根据需要进行屈光检查和小孔镜检查。所有患者均行血糖、血脂、尿糖检查，部分患者行CT 或MRI和B 型超声检查。对疑诊重症肌无力的患者行新斯的明试验。

结果

1、 病因诊断：根据眼肌运动障碍的性质又分为神经源性、肌源性、机械性和

全身免疫性4类，其中神经源性23例约占2/3（见表1）。

2、 受累神经：在神经源性23例中，以外展神经麻痹最多，计10例，其后依次为动眼神经麻痹7例，复合神经麻痹5例和滑车神经麻痹1例。

3、 临床表现：34例患者都突然出现复视，伴有头晕，或头痛、恶心，部分患者因复视而行走不便，遮盖一眼后症状消失。眼科检查，多数患者出现眼位偏斜，眼球向麻痹肌作用方向运动受限。少数患者检查时，眼位及眼球运动只有轻微异常，复像检查及同视机检查中比较容易发生异常。另外在动眼神经不全麻痹的5例患者表现为1条或2条眼外肌麻痹，眼球外斜或外下斜。6例头部外伤患者，受伤后曾出现过短暂昏迷，合并有轻微闭合性颅脑损伤。

讨论

急性眼外肌麻痹是由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外肌本身病变所致，为后天性眼外肌麻痹，它又分为神经源性、肌源性、机械性和全身免疫性4类。本组34例中，神经源性麻痹23例，肌源性麻痹5例，机械性麻痹4例和全身免疫性麻痹2例。在神经源性麻痹23例中，受累颅神经以外展神经最多，与李宪武报告的结果相与李宪武报告的结果相近[1]。外展神经是三对颅神经中最易受损者[2]。由于它在颅内行程长，直接在海绵窦内穿过，不像其他颅神经仅从窦壁经过，故海绵窦血栓、血管瘤或肿瘤的同时，受损机会最多。

神经源性急性眼外肌麻痹23例中，血管病性（动脉硬化、高血脂症、糖尿病、高血压等）10例，占本组患者的29.41%。可见最常见者为血管病，是由于患有动脉硬化、糖尿病、高血压及其他血管病的患者，在此基础上较易发生血管腔狭窄、血栓形成、微梗塞和出血而引起供血障碍。

颅内肿瘤和各种转移癌产生的急性眼外肌麻痹在本组中占11.76%。颅内肿瘤一旦损害视觉通路或眼运动神经，可出现视力、视野、眼底及眼肌运动等异常改变。部分病例以眼部症状，尤其是复视为初发症状而首诊眼科。文献报道[3]眼肌麻痹性复视中，颅内肿瘤因素占13%~15%，说明颅内肿瘤引起眼症状应被眼科和神经科医师所重视。本组病例颅内肿瘤和各种转移癌产生复视所致的急性眼外肌麻痹占比较较高，可能为当地是脑肿瘤高发区的影响。

肌源性急性眼外肌麻痹中最常见的原因为眼眶部外伤直接导致某1或2条眼外肌受损伤，经适当治疗（如眼部穴位针灸和全身扩血管、能量合剂等）后，多数于伤后半年内痊愈。此点与本组2例外伤造成的爆裂性眼眶骨折所引起的机械牵制性复视所致的急性眼外肌麻痹不同，后来经CT 或MRI扫描发生眼眶下壁或内侧壁骨折，眼外肌及眼眶软组织嵌顿于下陷骨折处，非手术未能缓解这种机械牵制的影响。机械性因素中，除爆裂性眼眶骨折外，尚存因肿瘤所致机械压迫性急性眼外肌麻痹1例和眼眶手术后瘢痕牵制所致的急性眼外肌麻痹1例。

重症肌无力和Graves 病是累及眼肌的全身病。前者眼肌受累率为90%[4]，其中75%的患者以上睑下垂、眼球运动障碍和复视等初发症状而首诊眼科。经检查发现有急性眼外肌麻痹。本组3例均与上述报道相吻合，且双眼受累多于单眼。

以老年患者发病较严重。

在检查方法上，随着现代影像技术的进展，CT 、MRI及多普勒超声检查的广泛应用，大多数患者都能找到原发病灶，为诊断和治疗提供了可靠依据。尤其是多普勒超声检查对椎基底动脉血循环障碍的诊断阳性率高于头CT 和MRI。

总之，对急性眼外肌麻痹的患者，要详细询问病史，进行全身检查，其中包括血液生化检查，必要时进行CT 和MRI检查。在查明病因基础上，针对原发病进行治疗，同对眼科辅以营养神经和扩血管药物治疗并配合理疗科针灸治疗，

可使其缩短病程，尽快痊愈。急性眼外肌麻痹的患者如久治不愈，严重影响其日常生活者，待病情稳定半年以上可考虑手术治疗。

参考文献

[1]李宪武，张昆榆.后天麻痹性斜视96例病因分析.中国斜视与小儿眼科杂志，2001，9：155.

[2]李凤鸣.眼科全书.人民卫生出版社，1996：2883.

[3]冷守忠，吕小琪，庞士琪.动眼神经麻痹246例的病因分析.中华眼科杂志，1994，30：31.

[4]张方华.重症肌无力的诊断和治疗.国外医学•眼科学分册，1981，5：224.