新生儿臂丛神经麻痹原因分析及预防

秦彦芹　丁兆永　颜世花

[中图分类号]R722.144[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2009)18-0035-02

新生儿臂丛神经麻痹是新生儿产伤中一种常见类型，多见于足月儿或大于胎龄儿，常有胎位不正、难产或产程延长史，在分娩过程中臂丛神经受牵连致伤。其发病率为0.5‰～0.85‰。绝大多数臂丛神经麻痹患儿经保守治疗可有不同程度的恢复，一般根据损伤的轻重，均会遗留不同程度的肢体功能障碍，因此预防新生儿臂丛神经麻痹非常重要。现对我院12年来发生的6例臂丛神经麻痹进行回顾性分析。以探讨其发生原因及预防措施。

1资料与方法

1.1一般资料我院自1996年1月～2008年12月共经阴道分娩13468人次(头位分娩13410人次，臀位助产58人次)，发生臂丛神经麻痹6例，发生率0.45‰。其中头位分娩5例(胎头吸引4例，顺产1例)，臀位助产1例；发生出肩困难4例(巨大儿3例，臀位1例)，继发性宫缩乏力2例。骨盆异常1例。产妇年龄23～36岁，初产妇4例，经产妇2例。

1.2临床分型新生儿臂丛神经麻痹就发生部位分为上臂型、下臂型、全臂型。本文4例为上臂型麻痹，主要损伤颈5、6神经，表现为患肢下垂，肩部不能外展，前臂伸直而内旋前，拥抱反射消失。握持反射存在。1例为下臂型麻痹。主要损伤颈8、胸1神经，主要影响尺神经及正中神经，表现为患侧屈腕功能部分或完全丧失，小指和环指屈伸功能丧失。1例为全臂型麻痹，为组成臂丛的三个主干均损伤。造成患肢运动与感觉全部麻痹。

2结果

6例均经阴道分娩，4例发生上臂型臂丛神经麻痹，其中3例侧切胎吸术助娩，1例臀位助娩，出现出肩困难而发生。1例自然分娩发生下臂型臂丛神经麻痹，1例采用侧切胎吸术助娩发生肩难产，造成全臂型神经麻痹。

3讨论

3.1原因

3.1.1头位分娩(1)肩难产：国外报道肩难产发生率为0.15％～0.6％，国内报道为0.15％。由于娩肩困难而采用强力压肩法，使胎儿头颈部尽力向对侧肩方向牵拉，使臂丛上干处于紧张状态致上干损伤，这是臂丛神经麻痹的主要原因，多见于巨大儿。头盆不称，尤其是骨盆入口狭窄，骶尾骨前凸者，也易发生肩难产。本文中6例新生儿臂丛神经麻痹，有3例因巨大儿肩难产引起，占50％。(2)胎方位判断错误：胎头外旋转时，误将胎头转向对侧，致使胎头和胎肩向相反方向分离，拉宽了胎儿第一肋与喙突间的距离而致臂丛神经麻痹。

3.1.2臀位分娩臀位助产后出胎头困难时，过度牵拉胎儿肩颈部，可致臂丛神经麻痹。我院12年间臀位助产58人次。发生臂丛神经麻痹1例，是由于出胎头困难过度牵拉胎儿肩颈部所致。另外臀位分娩时胎臀娩出时手法不正确也可造成臂丛神经麻痹，

3.1.3其他原因

宫缩乏力，产妇不会配合。胎肩娩出时主要靠牵拉易造成过度牵拉胎头而致臂丛神经麻痹。有报道腹膜外剖宫产时，出现娩肩困难未及时剪开腹膜致肩难产，用力牵拉胎头造成臂丛神经麻痹。无肩难产而发生臂丛神经麻痹者亦有报道，可能在分娩前已存在宫内损伤，而非产伤所致。本文有1例系顺产，无接生方法不当，新生儿体重4050g，无肩难产而发生臂丛神经麻痹，新生儿出生时左上肢苍白无肌力，可能由于胎儿较大，子宫腔相对较小，而引起宫内损伤所致。

3.2预防

3.2.1肩难产的预测及处理(1)正确的估计胎儿体重：可根据宫高、腹围、先露高低、腹壁厚薄、羊水多少等粗略推算。以下情况巨大儿可能性较大：若宫高>35cm，胎心位置偏高，头先露高浮，跨耻征阳性：宫高+腹围≥140cm时：B超示胎儿双顶径>10cm，股骨长≥8cm，胎儿腹围≥33cm。3项指标准确率80％以上。若胸径>双顶径>1.3cm。胸围>头围1.6cm或肩围>头围4.8cm，提示可能发生肩难产。过期妊娠，巨大儿分娩史，孕妇糖尿病，孕妇身材高大等，都易引起巨大儿产生，而致肩难产发生。因此考虑巨大儿时要慎重选择分娩方式。(2)严密观察产程：分娩阻滞。先露下降缓慢或停滞，第二产程延长，尤其产前估计胎儿体重>4000g。要警惕肩难产发生，应放宽剖宫产指征。产程观察中，产妇出现宫缩乏力，不会配合，应纠正宫缩，调整其良好的心理状态。使产妇首己合。以顺利分娩。减少并发症的发生。(3)正确处理肩难产：产前预测有肩难产可能及分娩中发现有肩难产信号时。应行剖宫产。当肩难产发生时，通常采用以下措施助产，常规会阴侧切，增大胎儿娩出空间；屈大腿法：产妇双腿极度届曲贴近腹部，双手抱膝，减少骨盆倾斜度。使腰骶部前凸变直，充分利用后三角；压前肩法：助手在产妇耻骨联合上方向后下加压，同时助产者牵引胎儿；旋肩法：以食、中指伸人阴道紧贴胎儿后肩的背部，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩旋转至前肩位置时娩出：牵后臂法：握住胎儿后臂，沿胎儿胸前滑出阴道而娩出胎儿后肩及后上肢，再娩前肩；断锁骨法：以上方法无效时用。

3.2.2掌握臀位助产技术胎儿躯干娩出后，立即协助双肩内收，双臂娩出后再牵引胎头，用力适度，不能强行牵拉。臀位后出船头娩出困难时，可用产钳助产，提起胎儿躯干显露会阴。自胎腹侧依次放人右叶及左叶产钳，交合后向下向外牵拉，不能暴力牵拉，

总之只有提高接生技术水平，坚持正确接生。产前明确胎方位，才能避免接生时错将胎头转向对侧。