产钳术临床观察

徐艳娟

[摘要]目的:探讨阴道助产术的临床应用价值。方法:应用阴道手术助产进行治疗。结果:应用产钳术187例,184例产钳成功,成功率为98.40%。实施产钳术共发生母体并发症27例(14.44%)。低位及低中位产钳术的母体并发症分别为10.04%及56.58%,二者比较差异有统计学意义(P<0.001)。低中位产钳42例(22.46%),高中位产钳25例(13.37%),二者比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论:控制阴道助产产钳术,可以有效减少并发症发生率。

[关键词] 阴道助产术;产钳术;并发症

[中图分类号] R714[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-189-01

分娩不外乎自然分娩、阴道手术助产及剖宫产三种方式,其中阴道助产手术种类繁多,对同胎位、不同情况手术方式也各异。如头位时行产钳或胎头吸引术;臀位行臀位助产;横位行内倒转或断头术;死胎、死产行穿颅或极个别的情况行胎儿除脏术。阴道助产术的主要并发症,对产妇主要是软组织撕裂及出血,对胎儿是颅脑损伤、神经瘫痪及骨折,甚至新生儿死亡,现总结报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2007年2月～2008年12月住院分娩产妇2 200例,剖宫产511例,占23.23%;阴道手术助产287例,占13.05%(产钳187例,占65.16%,胎吸100例,占34.84%)。287例阴道手术助产年龄21～36岁,平均26岁。孕周32+5～42+3。初产妇221例,占77.01%,经产妇66例占22.99%。新生儿Apgar评分10～7分246例(85.71%),6～4分32例(11.15%),<3分9例(3.14%)。

1.2 方法

产钳适应证[1]:①持续性枕后位或持续性枕横位、巨大儿、相对性头盆不称、子宫收缩乏力等均可使胎先露下降延缓或阻滞,导致第二产程延长;②胎儿宫内窘迫;③需缩短第二产程的疾病,如心脏病、妊高征等;④胎头吸引术失败。

1.3统计学方法

相关数据应用SPSS11.0处理。

2 结果

产钳术分类:低位产钳120例(64.17%),低中位产钳42例(22.46%),高中位产钳25例(13.37%),无高位产钳。共发生母体并发症27例(14.44%)。其中对母体损伤最大的为阴道壁裂伤11例(40.73%),大多数为会阴侧切口延伸。宫颈裂伤8例(29.62%),均属轻度。产后出血3例(11.11%),会阴Ⅲ度裂伤2例(7.41%),会阴血肿1例(3.70%),会阴感染1例(3.70%)。新生儿并发症实施产钳术时共发生新生儿并发症42例(22.46%),头面部擦伤21例(50.00%),头皮血肿10例(28.81%),面神经瘫痪7例(16.67%),新生儿窒息4例(9.52%),无新生儿死亡。不同类型产钳造成新生儿并发症同时有两种并发症存在。低位产钳120例(64.17%),低中位产钳42例(22.46%),二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。低中位产钳42例(22.46%),高中位产钳25例(13.37%),二者比较差异有统计学意义(P<0.001)。

3 讨论

第二产程中发现子宫收缩乏力、胎头位置不正、中骨盆或出口轻度狭窄,或其他母儿因素需缩短第二产程,估计胎儿可从阴道分娩的头位,均为使用产钳及胎头吸引的适应症。20世纪70年代剖宫产率为6.0%,到80年代上升至24.7%,随着剖宫产率增加胎婴儿存活率也行明显提高,国外其他报道也类似[3-4]。低位和出口产钳一般对母儿无明显损伤。产钳术对母亲的损伤以阴道裂伤较常见,如果施术时用力得当,助手保护好会阴,一般不会造成软产道严重撕裂伤。

临床观察中枕横位入盆分娩的产妇由于先露下降径线较枕前位大,胎头先露部与宫颈口衔接不紧密,分娩过程中下降阻力增大,自然宫缩时不能充分有效的压迫扩张宫颈口,使宫颈口扩张、胎头下降缓慢,导致产程延长。宫缩乏力,胎儿宫内窘迫等母婴并发症。

因其用于出口产钳效果满意,随后逐渐将其应用于低位产钳和部分中位产钳的助产,结果发现其用于低位产钳时仍可取得满意效果。且因其无明显骨盆弯,可用于协助旋转胎头,而不损伤周围组织,起到类似Kielland产钳旋转胎头的效果。

阴道撕裂包括表浅的粘膜裂伤直至深而及大面积的盆壁或盆底组织裂伤。常见的会阴侧切部位的顶向上纵形撕裂,其深度亦各有不同个别的深度裂伤可达耻骨下支,甚至累及小阴唇或尿道旁组织。

气囊助产仪的问世及气囊助产术的诞生为提高产科质量,尤其是提高阴道分娩质量带来了新的活力,但这并不意味着能解决全部产科分娩问题,必须严格掌握施术适应证。

[参考文献]

[1]凌萝达,顾美礼.难产[M].2版.重庆:重庆出版社,2000:247-248.

[2]顾美皎.产钳术的适应征和先决条件[J].实用妇产科杂志,1989,(5)4:172.

[3]Yeomans ER,Hankins GDN.Operative vaginaldelivery in the 1990s[J].Clin Obstet Gynecol,1992,35(3):487.

[4]Notzon FC.International differences in the use of obstet interventions[J].JAMA,1990,263(24):3286.

(收稿日期:2009-05-02)