慢性充血性心力衰竭合并低钠血症86例临床分析

廖振慧

[摘要] 目的:探讨慢性充血性心力衰竭(CHF)合并低钠血症的治疗方法。方法:对CHF合并低钠血症86例的患者在常规抗心力衰竭治疗基础上,采用限水并予补充高渗盐水治疗,对治疗情况进行分析。结果:稀释性低钠血症显效20例,好转6例,总有效率为86.6%。缺钠性低纳血症显效36例,好转18例,总有效率为95.8%。结论:CHF合并低钠血症患者适当补充高渗盐水以维持正常血钠水平,可改善慢性心功能衰竭近期预后。

[关键词] 慢性心力衰竭;充血性;低钠血症

[中图分类号] R544.1[文献标识码] C [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-070-02

低钠血症是慢性心力衰竭(CHF)治疗中的常见并发症,是CHF的重要预后指标[1],也是治疗的难点。现将本院2000年4月～2008年12月收治的CHF合并低钠血症的86例临床资料分析报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

86例患者中,男性52例,女性34例,年龄47～75岁,平均(61.2±7.6)岁。原发病是冠心病38例,高血压心脏病22例,肺源性心脏病17例,风心病8例,心肌病1例。所有患者均经心电图、超声心动图、X线胸片、血生化、电解质、尿钠等检查诊断 。心功能按纽约心脏病协会标准分为四级。Ⅱ级9例,Ⅲ级39例,Ⅳ级38例。血钠120～135 mmol/L 54例,115～119 mmol/L 28例,<115 mmol/L 4例。无症状者5例,疲倦乏力不适27例,恶心、呕吐18例,水肿、少尿22例,嗜睡12例,昏迷2例。根据临床分型,缺钠性低钠血症56例,稀释性低钠血症30例。

1.2 治疗方法

所有病例给予常规抗心力衰竭治疗,同时进行纠正低钠血症治疗。血钠>120 mmol/L者,食物补充氯化钠3～5 g/d,暂停利尿剂,定期检测血钠。血钠110～120 mmol/L者,以3～5 ml/(kg·d)静脉补充3%氯化钠,根据血钠监测情况及时调整剂量。血钠<110 mmol/L伴意识障碍,以150～250 ml/d滴注3%氯化钠,直到血钠升至>120 mmol/L,继而补充等渗盐水,同时静脉注射呋噻米20～40 mg/d。根据心功能及利尿情况,观察血钠变化,一般低钠血症9～14 d得到纠正。对稀释性低钠血症,主要加强水的排出。日入水量≤1 000 ml;如患者有意识模糊、昏迷、脑水肿等症状,以甘露醇125～250 ml、呋噻米20～40 mg、甲基强的松龙40～80 mg降低颅内压,减轻脑水肿。

1.3疗效判断标准

显效:血钠恢复正常、心功能改善2级以上;好转:血钠升高、心功能改善1级;无效:血钠未上升、心功能未改善,加重或死亡。

2 结果

稀释性低钠血症显效20例,好转6例,死亡4例,总有效率为85.7%。缺钠性低钠血症显效36例,好转18例,死亡2例,总有效率为95.8%。

3 讨论

心衰时患者胃肠道淤血致功能紊乱,食欲差,长期限盐、忌盐,致钠摄入不足;反复大量利尿,丢失过多。心功能衰竭时,由于心输出量减低,有效血容量降低,肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活,及血管加压素分泌增加,使水钠潴留,引起稀释性低钠血症[1]。CHF合并低钠血症特别是稀释性低钠血症,是心力衰竭治疗的一个难点。应注意早期预防、合理使用利尿剂,对使用一般剂量利尿剂的心力衰患者,可进普通饮食,交替使用小剂量作用机制和和用部位不同的利尿剂可减少电解质紊乱的发生。对缺钠性低钠血症,轻度以口服为主,中、重度低钠血症,在饮食调节基础上给予高渗溶液;速尿与3%氯化钠联用能避免因血容量过多引起的心脏负荷过重[2];Paterna等研究显示,高渗盐水加呋噻米可显著减低心衰伴低钠血症患者血浆BNP水平,明显缩短其住院时间。对稀释性低钠血症,主要是控制入水量,同时尽可能促进水分排出。总之,对于CHF合并低钠血症患者,应该两者兼顾,同时治疗,适当补充高渗盐水以维持正常血钠水平,可改善慢性心功能衰竭近期预后。

[参考文献]

[1]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2001:1234-1255 .

[2]周芝兰,欧淑琪.高渗盐水对伴有稀释性低钠血症的顽固性心力衰竭的治疗作用[J].老年医学临床研究,2005,11(6):35.

(收稿日期:2009-06-11)