老年急性阑尾炎外科治疗的临床体会

张仁和

[摘要] 目的:探讨基层医院老年急性阑尾炎外科治疗的临床体会。方法:回顾性分析2002年1月～2008年12月施行手术治疗的73例老年人急性阑尾炎患者的临床资料。结果:73例患者均行手术治疗,其中单纯阑尾切除术45例,阑尾切除加腹腔引流术16例,单纯腹腔引流术9例,右半结肠切除术3例。术后所有患者使用两联抗生素,并对其他症状对症处理。结论:外科手术治疗急性阑尾炎最为有效的方法之一。

[关键词] 急性阑尾炎;老年;基层医院;阑尾切除

[中图分类号] R656.8 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-063-02

急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾患,基层医院中居急腹症之首。随着我国人口老龄化进展,老年人急性阑尾炎的发病率也相应升高,由于老年人生理机能下降,各器官的机能均有不同程度的退变,尤其是网状内皮系统功能的减退,使得老年人免疫力下降,抗病能力减低,临床表现轻而病理变化重,穿孔率高,并发症多,有时并发休克及多器官功能衰竭,导致死亡[1],手术切除阑尾是治疗本病的有效手段。现将四川郫县第二人民医院2002年1月～2008年12 月施行手术治疗的73例老年人急性阑尾炎病例进行回顾性分析,报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

73例老年人均为我院2002年1月～2008年12 月收治的急性阑尾炎患者,其中男41例,女32例。年龄63～85岁,平均71.5岁,其中63～69岁36例,70～79 岁31例,≥80 岁6例。从发病到医院就诊治疗时间为8 h～10 d,3 d 以内手术52 例,4～8 d 15例,8 d 以上6例。

1.2 临床表现及体征

所有73例患者均有不同程度的腹痛。有典型的转移性右下腹疼痛者占45例,发热(T:37.6～39.0 ℃)38例,胃肠道症状35例,右下腹压痛28例,反跳痛46例,腹部包块12例。57例周围血中WBC为(10.0～16.6)×109/L,平均为12.4×109/L,中性粒细胞为0.69～0.89。73例中,并存高血压病22例、冠心病34例、慢性阻塞性肺疾病11例、糖尿病8例、前列腺增生症16例。

1.3 治疗方法

本组患者均行手术治疗,阑尾切除是主要手术方式。其中单纯阑尾切除术45例,阑尾切除加腹腔引流术16例,单纯腹腔引流术9例,右半结肠切除术3例(急性阑尾炎合并盲肠肿瘤或升结肠肿瘤)。术后所有患者使用两联抗生素(氨苄青霉素/头孢类+甲硝唑),最长使用18 d,最短8 d,平均10 d。并鼓励患者早期下床活动,并对其他症状对症处理。

2 结果

73例患者经手术治疗后,痊愈49例,好转22例,死亡2例,死于肺功能衰竭1例,1例死于多器官功能衰竭。术后并发切口感染16例,肺部感染8例,腹腔残余脓肿3例,切口裂开2例,尿路感染3例,粘连性小肠梗阻1例。住院时间为15～52 d,平均24.8 d。

3 讨论

急性阑尾炎是常见腹部外科急腹症,在基层医院往往居外科病之首位。由于老年人生理功能下降,各器官的机能均有不同程度的退变,使得老年人免疫力下降,患急性阑尾炎时不像青壮年那样典型,早期不被重视,容易延误诊治,导致严重后果[2]。老年急性阑尾炎临床特点:①症状体征不典型,体征与阑尾病变程度不平行,从而造成入院时间晚,甚至出现漏诊或误诊,确诊后又由于患者及家属甚至医师对手术有顾虑,故实施手术时间较晚。本组从发病到住院时间平均50 h。②病情发展快,短期内恶化,人体老化,各大系统在形态解剖、生理功能均发生一系列退行性改变,尤其动脉粥样硬化,在阑尾充血水肿情况下,阑尾血运进一步受到限制,造成阑尾坏疽、穿孔。>60岁的急性阑尾炎患者,其穿孔率高,发病24 h 以内穿孔率为40%,即使化脓、坏疽引起穿孔时,体温和白细胞升高也不明显。③药物耐受性差,麻醉和手术耐受性低。由于中老年人各系统储备能力减退,降低对药物的耐受性,并对药物的预期效果带来极大限制,用药时难以控制药物剂量,术中患者血压、心率波动较大,有时需暂时中止手术,手术耐受性个体差异较大,有些患者彻底的手术治疗往往会适得其反,使病情恶化。此外,中老年人多同时并存有其他疾病,如心血管病、糖尿病、肾功能不全、消化系统疾病,特别是并存有消化系统疾病时,极易与阑尾炎早期症状相混淆,而延误就诊时间导致阑尾坏疽穿孔。因此,一旦确诊应当及早手疗。

目前,治疗急性阑尾炎最为有效的方法之一是行阑尾切除术,阑尾的解剖学特点是管腔细窄,开口狭小,壁内有丰富的淋巴组织,系膜短使阑尾弯曲成弧形等,致使阑尾管腔易于阻塞,管腔阻塞后,阑尾黏膜分泌液增多,腔内压力上升,血运发生障碍,使阑尾炎症状加剧,组织破坏,抵抗力低下时,致病细菌继发入侵[3-4]。同时,在积极手术治疗阑尾炎的同时,对原有疾病也要积极治疗。对老慢支、肺气肿的患者选择对肺部感染有效的抗生素,鼓励患者咳嗽、咳痰。此外术前纠正水电解质、酸碱紊乱,术中心电监护,仔细的手术操作,尽量缩短手术时间等等诸方面都应引起重视。术后应用广谱抗生素,注意保护肝肾功能,加强营养支持治疗,积极治疗合并症。控制补液量及速度,防止发生心功能衰竭[5]。在体力允许的情况下,尽早下床活动,以促进胃肠功能恢复,防止下肢深静脉血栓形成,也有利于改善心肺功能。通过本研究可以看出,73例患者经手术治疗后,同时进行相应的术后处理,痊愈49例,好转22例,死亡2例,死于肺功能衰竭1例,死于多器官功能衰竭1例,余均未发生严重的并发症。总之,对老年急性阑尾炎病人应加强患者对该病认识,及早诊断,积极进行诊治并注意加强营养,并做好围手术期的处理,才能有效的减少并发症,从而提高疗效[6]。

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(收稿日期:2009-05-05)