不切子宫，也能根治更年期功血

47岁的周女士，近两年来因更年期功血吃尽苦头。自从步入45岁以后，月经就像脱了缰的野马似的，没谱了，一会儿二十多天来潮。一会儿又四五十天才来，而且经期冗长，常常十天半月才干净，经常需要服用止血药才勉强止血。月经紊乱、过多，使她出现了严重的贫血，不但脸色苍白，没有血色，而且还出现了胃口差、头昏、眼花、乏力等症状。更为痛苦的是，两年中因月经不止先后做过3次诊断性刮宫手术。所以，每次月经一来，周女士的脸上就开始“乌云密布”，唉声叹气，她常常自问，这个“罪”何时是个尽头?

更年期功能失调性子宫出血，简称更年期功血，它是因卵巢功能衰退引起的子宫出血，所以称为功能失调性子宫出血，那些因子宫肌瘤等器质性疾病引起的子宫出血，不能称为功能失调性子宫出血。更年期功血的特点为。患者大多有长短不一的停经史，子宫出血不仅量多，而且出血时间长，需要就医用药后才能血止经净。更为恼人的是，这次出血医治好了，不久又会反复，常易引起严重贫血。长期子宫出血，造成的严重贫血还可引起机体免疫能力降低，容易导致生殖道的上行性感染。

更年期功血的治疗，通常先采取诊断性刮宫术，排除子宫内膜癌等器质性病变后，再采取性激素或中医药治疗。多数患者在治疗阶段是有效的，但停药后常易复发。因此，部分患者最终只能采取子宫切除的办法来解决子宫出血的难题。更年期功血患者的年龄大多为40多岁的中年妇女，随着子宫切除，难治的功血是解决了，但过早切除子宫后，又会带来新的烦恼与痛苦。除了可能产生心理障碍外，还会因子宫切除时，子宫动脉的切断而影响卵巢的血液供应，使原本已经开始衰退的卵巢加速衰退的进程，提前进入绝经状态，并由此促使机体产生绝经后的一系列病理改变。因此，子宫切除并非是难治性功血理想的治疗方法。为此。人们长期以来一直期望有一种只破坏子宫内膜，使之不再发生出血，而毋须切除子宫的治疗方法。

上世纪70年代末至80年代初，国内曾有人试用宫腔内冷冻的方法，希望通过破坏子宫内膜来达到既根治功血，又保留子宫的治疗目的，后因这种方法的并发症较多，难以在临床上推广应用而放弃。进入90年代后，宫腔镜技术的长足进步，使人们的这一愿望得以实现。现在，国内不少医院都能在宫腔镜下，将通电致热的金属球熨烫子宫内膜，直至子宫内膜基底层彻底破坏：或在宫腔镜下，用电刮匙将子宫内膜，包括基底层内膜刮掉。子宫内膜基底层是内膜的生发层，犹如韭菜根，于宫内膜就是由基底层上长出来的。无论是子宫内膜熨烫术还是电刮术，其最终的结果是相同的，即破坏子宫内膜基底层，代之以瘢痕组织。这种瘢痕组织没有子宫内膜的生理功能，它不受性激素的影响，不会像子宫内膜那样发生增生和脱落，因此，就不再会发生子宫出血了。从而达到了既破坏子宫内膜。不再发生子宫出血，又保留了子宫和卵巢的正常血液供应，使卵巢得以按照自身的规律逐渐衰萎。避免过早出现绝经后的一系列病理改变的目的。

官腔镜下的子宫内膜破坏手术具有手术时间短，手术创伤小，术中出血少，以及安全、有效等特点。手术后，子宫不再出血，贫血可以很快得到纠正。官腔镜下的子宫内膜破坏手术是更年期功血患者的福音，正在越来越受到医患双方的青睐。

(编辑樊明)