耳穴按压治疗特发性振颤１例

汤兴华

关键词振颤，特发性耳穴按压治疗案例

徐某，女。43岁。首次就诊时间：2006年12月26日。“头颈双手不自主振颤反复发作5年，逐渐加重”为主诉就诊，曾于我院神经内科诊为“特发性振颤”后间断口服心得安，日剂量从3mg逐渐增加到180rag才能部分控制症状。患病以来，时感心烦急躁。夜寐欠安，二便正常，无自汗盗汗，无头痛头晕，每于精神紧张时头颈双手振颤发作或加重，严重时振颤波及背腰和下肢。查体：神清，略现倦色，生命征平稳，心肺(一)，颈部略僵硬感，各方向活动度正常，双眼无振颤，振颤发作时睁眼闭眼无变化，静止或运动无变化。四肢感觉正常，未引出病理征。双上肢肌张力略高。腱反射对称性略亢进。头颅MRI未见异常。舌体瘦小，苔薄白，舌尖边略红，伸舌自如，脉弦。诊断：中医：颤证(肝风内动型)；西医：特发性振颤。治疗：耳穴贴压。取穴：肝，脾，丘脑，神经系统皮质下，脑干，枕，神门，颈椎。用70％酒精搽拭耳廓后，取王不留行仔贴压以上穴位。医者手指运气按压以上各穴30秒。致耳廓发红，耳廓有发热感。嘱患者自行按压以上贴压穴位致有胀痛感，每日3次，每次各穴10下。5～7日后换耳续贴压。

疗效：前后共治疗20多次，到2007年5月劳动节时，患者已经停服心得安1个月，头颈双手振颤感已基本消失，在激动和精神紧张时偶有微微颤动感。

体会

①特发性振颤(ET)的诊断标准及鉴别诊断：一直以来人们致力于发现一个诊断ET的金标准。但是没有血液方面的试验或生物标志物可作为确诊ET的标准，电生理诊断的金标准亦没有发现。许多研究者试图确立统一、通用的诊断标准。Bain等建议的诊断应包括核心诊断标准及次要诊断标准，核心标准是诊断必须满足的条件，包括双侧手和前臂的运动性震颤，除外齿轮征，没有神经系统体征，可出现单独头部震颤但无肌张力障碍；非核心标准：病程在3年以上，阳性家族史，饮酒后症状明显减轻。非核心标准虽然其表现累及ET患者中50％以上的患者。但并非诊断的必要条件。ET与经典的PD震颤较易鉴别，ET为双侧的姿势性或运动性震颤，而PD为静止性震颤，左旋多巴治疗有效，而对ET的姿势性震颤无效，PD患者伴有姿势性震颤则使诊断更为复杂。也有研究表明ET患者患PD的机率高于普通人群。单独的头部震颤并不常见，应注意不正常的姿势及肌肉的协调性能，二者均为肌张力不全的症状。总之，ET的诊断仍以临床表现为主，ET的临床特征均为非特异或不敏感的，其病理生理及临床表现都可以是不确定的，有研究者认为这种震颤很可能不是单一疾病。对临床医师而言，ET的临床、电生理表现并非独有的，详细的病史与体格检查对准确诊断是必要的。

②治疗：(1)西医内科治疗：就目前而言，经证实有效治疗ET的药物首推普里米酮和心得安。普里米酮的主要副作用包括眩晕、恶心、不稳定感，心得安主要禁忌症为心衰患者、Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘、糖尿病。其他药物如酒精、苯二氮卓类、碳酸酐酶抑制剂、氯氮平、氯压定、氟苯桂嗪、肉毒素A等治疗效果纷说不一。(2)西医外科治疗：在药物不能缓解患者的震颤，致患者生活受到影响的情况下，可以考虑手术治疗。最佳的手术目标是丘脑腹内侧核(vIM)，脑深部刺激及视丘切开术被认为可以治疗ET患者。视丘切开术可以改善90％以上ET患者的震颤，且远期疗效肯定；用频率为135～185Hz、脉冲宽度为60～120ms、波幅在1～3V刺激丘脑腹内侧核团，可以使患者的震颤消失。两种方法各有利弊，临床医师应根据实际情况慎重选择。

③以上是常规西医治疗，我们对此例病例根据中医辨证为肝风内动采用耳穴按压疗法，取肝脾区，内径云：诸风掉眩，皆属于肝，故取肝穴以镇肝息风止颤；脾属土，肝属木，为防肝木乘脾土，故取脾以实之；丘脑，神经系统皮质下，脑干，颈椎为相应部位取穴以调整其功能；枕，神门为传统经验配穴，用于镇静安神。诸穴相配，以达镇肝安神止颤之功。因为病例数太少。只此1例，故无法作统计处理，以病案形成写下以供同道抛砖引玉。