小小牙疼引发一场紧急胸腔手术

　　小小牙疼隐藏着致命危险，匪夷所思的牙疼让患者辗转求医。患者高烧不退，痛不欲生，下颌颈部肿胀，脓液难以清除，被紧急送往河南省人民医院。胸外科、口腔科专家紧急会诊，详细诊断，小小牙疼引发了一场牵连颈部和胸腔的大手术。
　　患者杨某是驻马店某药厂的工人，据他爱人杨女士说，他平时有吃糖的嗜好，牙齿本来就不好，又不注意口腔卫生，因此经常牙疼。
　　2007年5月下旬，杨某突然觉得右侧下颌智齿疼得厉害，俗话说：“牙疼不是病，疼起来真要命。”他整夜睡不着觉，口腔肿胀，连吃东西都十分困难，着实感受到了牙疼的锥心刺骨。他平时极少生病，几年都没去过医院，感冒发烧扛一扛就过去了，看来这次牙疼没有那么简单。
　　他开始吃药，一连5天口服螺旋霉素片等消炎药，疼痛一点也没有减轻，病痛把他的身体折磨垮了。5月25日，他拖着病痛的身子在家人陪同下慌忙到厂里卫生所输液，一连5天，高烧不退，牙疼也不见一丝好转，半边脸肿胀，连嘴都张不开，无法进食。疼痛难忍的时候，他痛苦得在病床上翻滚，用头撞墙，这些举动让家人恐惧。他们连忙把杨某送进市里的医院进行治疗。医生说，牙齿感染，颌下脓肿，立即为他进行脓肿切开引流冲洗并抗感染治疗。5日之后，杨某体温居高不下，并出现颈部肿胀、胸痛不适，病情不断恶化。情况紧急，他们在当地医院的帮助下，将患者紧急转院治疗。
　　经急诊ＣＴ等检查，患者被诊断为下行性坏死性纵膈炎（ＤＮＭ）。胸外科医师说，如果不及时治疗，下行感染得不到控制和逆转，将会导致多脏器衰竭，危及生命。
　　患者入院次日，经胸外科与口腔科医生会诊，完善必要检查后，医护人员为患者实施急诊手术。手术采用胸腔镜行上、下纵膈脓肿切开引流，并安放上、中、下三根胸管，以保证术后引流通畅，彻底清除脓液并用大量冲洗液冲洗脓腔。
　　一场漫长而复杂的手术结束后，杨某内体温在短时间内迅速下降至正常，状况逐渐好转，目前正在稳步恢复中。
　　医师说，下行性坏死性纵膈炎（ＤＮＭ）病源最常见的是第一或第三磨牙感染导致的咽喉颈部脓肿。如果不加以及时诊断和正确治疗，将会导致不可控制的败血症和致死的暴发性感染。
　　大多数牙源性感染是多种微生物的混合感染，厌氧菌一般是需氧菌的10倍。这些混合菌群的协同作用促进感染的侵袭性和毒性。感染具有快速性、进展性和致死性，是多菌种协同的剧毒感染，一些微生物具有剧毒因子使病程具有暴发性。感染扩散快，导致细菌性休克、多系统器官功能衰竭，甚至死亡。ＤＮＭ早期常表现为牙源性感染，大多可以进行根管治疗、拔牙或其他牙周治疗而消除。早期症状为发热、疼痛，如果感染持续发展成脓肿，还会出现面部肿痛。当磨牙脓肿破溃后下颌区域可能受侵，口部疼痛，吞咽困难，流涎，舌和口底水肿，此时仍可通过治疗牙齿而消除。当感染进入颈部，患者颈部肿胀，难以转动，颅神经麻痹等，如果感染沿气管前间隙、内脏后间隙蔓延，造成严重胸内感染，到达纵膈，则会影响全身各系统，导致心动过速、呼吸急促、发热、白细胞增多等，危及生命。对于那些存在疾病隐患的患者来说，保护牙齿健康显得尤为重要。
　　ＤＮＭ患者往往得不到及时诊断，经常是颈部感染引流后出现败血症时才被明确诊断。文献报道，ＤＮＭ死亡率达40％，早期诊断和及时治疗对挽救患者生命十分重要。
　　据《家庭医学》
　　编辑 ／ 张秀阳