治癌新解

谢明玲

癌症(Cancer)正如其拉丁字头“蟹”(Cancri)的意思所指，稍不注意，便不声不响、致人于死地横行。

一般人常认为自己是突然“长”出了癌细胞，事实上，癌症比较像是慢性病，是致病因素一年年累积造成的细胞叛变。

世界卫生组织特别提醒，40％的癌症是可以预防的。

除了一般人了解的遗传因子、抽烟、不当饮酒、不当饮食、环境污染等因素外，不正常的生活形态，可能更将提早引爆癌症的定时炸弹。

但在现在社会，许多人早把超时工作视为理所当然。公私生活混淆、熬夜加班、在高压下工作，壮年人口不平衡的生活型态，部份解释了罹癌率的高成长率。

研究已经证实，睡眠不正常，较易得癌，轮值夜班的护士比日班护士得乳癌的机率高一倍。

人生的隐形杀手——癌症的神秘面纱，最近几年来正加速地被揭开。无论是得病原因的了解，病的预防、检测、治疗，和病后的养护，甚至对病的看法与观念，都有了石破天惊的进展。

标靶药物神奇子弹瞄准癌细胞

“现在(科研)的进步是几何式的，”耶鲁大学药理讲座教授郑永齐说，“我很乐观。只要不要太早死亡，活的机会就会增加。”

打疫苗防癌已经部份可行。

今年7月初，第二款子宫颈癌疫苗“美适康”(Cervarix)也向美国药物食品检验局(FDA)提出上市申请，指能有效保护九成妇女避免两种凶猛的乳突病毒。

药物的研发和改良更是密集。根据国际研究机构IMSHealth的调查，全球现在有两千项癌症新药正在研发中，其中95项已经进入第三期临床试验。这些，都将是癌症病人未来几年的希望所在。

更别说不断改良的仪器和技术。

能精确切除肿瘤的达文西机器手臂；能达到如切割一般细致的电脑刀放射线治疗；甚至是运用LED光，照射涂上特殊的药物以杀死肿瘤等等，不胜枚举。

但其中最振奋的人心的，就是被叫做神奇子弹的“标靶药物”。

过去不管是化疗或放射疗法，都有点像打散弹枪或机关枪——火花四散，目标打中了，可是无辜的正常细胞也受害。

标靶药物则有如神枪手，对着癌细胞直接开枪：或者直接抑制附近血管新生，饿死癌细胞；或者阻断不当成长的癌细胞生长讯息，让他们停止扩张。现在许多癌症，如肺腺癌、大肠直肠癌、乳癌等，都有对应的标靶药物。

首次开启小分子标靶药物的大门，是1999年，慢性骨髓性白血病药物基立克(Glivec)。

“你可以说它是个梦幻药物，”台大医院血液肿瘤科主治医师唐季禄说，“它完全颠复了过去的治疗。”

过去慢性骨髓性白血病要寻求治疗，惟有骨髓移植，但要先找到适当合用的捐赠人。移植后，还有诸多风险，如排斥作用、感染、掉发、器官功能受伤。约有两成病人会死于移植并发症，移植成功也可能留下长期后遗症。这样等于病好了，病人也被杀死了。

但基立克出现后，门诊时口服即可；半年之内使用，有98％的病人，症状能在一个月内完全缓解。

同时，病人从过去平均存活三至四年，延长到15年到20年以上。这完全改变了对癌症治疗的观念。

在基立克出现后的这七年间，各类新标靶药物的发展更加快速，而且也由单标靶迈向多标靶演进。像是尔必得舒(Erbitux)同时对大肠癌和头颈癌有效；拜耳研发的新药Nexavar更可以像神枪手一般左右开枪，同时阻断细胞分裂，又抑制血管增生。

但目前的标靶药物仍旧昂贵。如肺腺癌用药艾瑞莎(Iressa)一天一颗约2000元(新台币，下同)；新一代用药得舒缓(Tarceva)150毫克就要2200元。而且仍有许多癌症无法做到完全治愈，有的只能延长寿命，限制仍多。

由“医病”到“医病人”

然而，药物及治疗方法的突破只是第一步。近几年来医学更改变了治疗观念：由医“病”，到医“病人”。

不同科别开始团队作战抗癌。

病人走进台湾林口长庚医院今年2月正式开幕的癌症中心，在入口处量好身高、体重和血压后，资料随即同时汇整给同一楼层的批价处、药局、化疗室和诊间。

他的主治医师今早已经在中心排了门诊。门诊后，病人接受了同一楼层的营养咨询，接着，他上楼接受化学治疗。病人需要的所有内科治疗，同时间都集中在两层楼内。病人不用再奔波于各专科间，也不需要不断穿脱衣服。甚至，从他在林口长庚发现罹患癌症开始，一位由护理人员担任的“个案管理师”就会主动打电话给他，为他解答疑惑，甚至主动提供心理、社工协助。

“我们成立起一个虚拟的科，”林口长庚医院院长陈敏夫说，“运作得比实际的科别还好。”

这几年，台湾不少医院，都陆续成立癌症中心；还有许多医院也在筹备中。

其中，最早推动整合思维的和信医院，推行18年后，连病人生活品质都是照料重点。

上百位志工，甚至把社区护理都纳入癌症治疗的范围。

“整合”的观念不只是把硬体放在一起，更是挑战现代医学能否真正跳开本位，敞开心胸合作，订出对病人最好的通盘计划。

这并不容易。黄达夫回忆，光要说服×光科负责人在妇女门诊区设置×光的仪器和医师，就花了九牛二虎之力。

长庚医院则强制执行每个星期一早上，十八个团队的成员都要聚集在一起开会，讨论每一个病例，修订治疗准则。如果有不同的意见，得分享国际案例或临床经验，拿出数字和经验说服同座。同时严格要求每个医师对每个病例经过团队讨论，写出治疗计划书。

中西医结合

下午两点，台北医学大学讲座教授杨玲玲自掏腰包，提着一大包枸杞，走进台大安宁病房走廊尽头的志工室。拿出果汁机，将米和枸杞混打成米浆，做成癌末病人的药膳点心。

“病人要有吃的感觉。这米浆颗粒很细，作用很快，”杨玲玲边倒着米浆边和志工说。

许多癌症病人因为治疗的副作用而拉肚子、口腔溃烂、或者水肿，杨玲玲设计的药膳就针对缓解这些症状，提高病人的生活品质。

就连不少西医师也发现，中医在减低副作用方面很有效，能帮助实现“全人医疗”的新观念。

耶鲁大学原专攻西药的药理讲座教授郑永齐已建立起跨国的中药研究平台，他领导开发的PHY906新药，在美国的第一期临床试验已经证实能降低大肠癌、胰脏癌和肝癌化疗的副作用；第二期临床实验则要看是否能进一步增加抗癌疗效。顺利的话，PHY906有可能成为第一帖美国药物食品检验局(FDA)通过的中药癌症新药。

癌症治疗在这几年像容纳百川的河流，愈来愈广博，行进得也愈来愈快。

从西医、中医、瑜珈、气功、能量医疗到甚至身心灵治疗，多元癌症治疗的发展，使得癌症不再是死亡幽谷，而从不同的地方，照见新的光亮。

许多人肯定，抛去单打独斗的整合医学，会是未来癌症治疗的模样。

(责任编辑唐馨)