皮肤抗皱综观（三）

　　二、皮肤的抗衰老
　　
　　(十)注射肉毒素
　　这是美容科学的第二种革新性方法，是目前很具趋向性的抗皱武器。2003年以来法国就有了肉毒素的注射，人们可以更长时间地保持年轻，去除皱纹。肉毒素是在控制条件下提纯和提取的肉毒杆菌所产生的，通常叫法为“Botox”，这个名字初次上市至今已有10年多了。在法国人们使用了三种用语：Botox、Dysport和Vistabel。
　　—Botox。是最早的说法，最有名的是肉毒素A。有称所有的肉毒素为Botox的倾向。在法国允许上市的Botox只能用于病理性指征，如眼部肌肉和风湿病肌肉的痉挛、多汗症。
　　—Dysport。也是肉毒素，它是由与Botox不是同一个实验室生产的，单位剂量不同，用途与Botox相同。
　　—Vistabel。2003年2月20日，Allergan实验室获得了在法国市场上投放其肉毒素Vistabel的许可，该产品仅用于眉间皱纹。它与Botox产品相同，并由同一个实验室生产，用途也相同；不同的是，它是唯一许可在法国上市的用于治疗肌肉所致的皱纹。其内包装的瓶中含有少量的活性物，更适用于在美容方面的少量注射。Vistabel可用于治疗某些表情纹。表情纹是脸的上部的某些动作，如皱眉、眯眼睛和皱鼻，促使肌肉紧张，从而产生表情纹。表情纹随着岁月的增长，皮下纤维的肌肉(皮肌)趋于收缩而导致皱纹的形成，特别是额头横纹、眉宇间的垂直纹(也称狮子纹)、鼻根横纹、眼角纹(鱼尾纹)、嘴唇上面的细小皱纹，还有下巴、颈脖上半身。肉毒素击中的就是问题的根源：肌肉。肉毒素注射在肌肉里，使有关肌肉休息，阻止神经系统对肌肉的刺激，松弛有关部位的肌肉，限制肌肉的收缩并减少皱纹。注射后能立即见效，表情纹明显减少，对没接触的部位不发生作用。肉毒素的作用是临时性地去除表情纹，使外观看起来皮肤更紧致、光滑、年轻，脸容自然而精神。
　　肉毒素的用途是有规定的，并且在严格的医疗条件控制下和由良好素质的医生操作，并只能由整形外科、皮肤病科、面部和颈部外科、上颌面外科的专业医生操作，并须经过技术培训。注射虽无大的危险，但需掌握一定的知识。首先掌握剂量。各个个体的注射量是不同的，一般最好注射小剂量产品，最多0．1ml；针很细，为0．3mm。肌肉强壮、厚的，要增加剂量，但不要超量，即使不能使全部皱纹消失也不能使用大剂量，否则会使肌肉麻痹，使脸部呆板和无表情。要确定好每个患者治疗的部位。在额头后面有作用各不相同的几种肌肉：如额带可扬眉毛，轮匝肌用于闭眼，皱眉肌用于锁眉，在这不同的肌肉之间要操作好，才能取得好的成效。
　　治疗时，医生在额头不同部位进行微量注射，注射非常快，进行15分钟，注射无疼痛或轻微疼痛，因此可以免除手术的介入。注射后人们可以观察到轻微的血肿或在注射点上有一个痂盖。应注意不要按摩注射区，注射区不要集中，避免粗暴操作或持续48小时，这样会使产品扩散，减弱功效。注射结束后，走出诊所就能从事平常的活动。注射为60次，用量适当对身体无任何危险。
　　治疗鱼尾纹时，应注射在眉毛末端，可减轻眼角外部眼皮的下垂，减少鱼尾纹。下眼皮处注射少量可改善外观。注射不能用于该区域的浮肿，否则会增加浮肿。可以治疗鼻根上横向皱纹，由于收缩并可提升鼻尖，减少嘴角皱纹，使皱紧和凹凸不平的下巴变圆，减少下巴上的皱纹。但肉毒素不能使嘴丰满，使嘴丰满应使用透明质酸或胶原。
　　肉毒素的功效是渐进的，10—15天后可察觉到效果。根据美国进行的临床研究，82．5％的患者在注射后一星期皮肤明显改观，眉宇间的皱纹明显减轻，额头皮肤光滑、轻松，眼神显得年轻。在头两个月。肉毒素非常有效：39％的患者证实在第一百二十天有改善。但3—4个月后，效果就消失了，因为注射几个月后肌肉又恢复了活动，因此需再进行注射。而去除眉宇间的皱纹是艰巨的，在注射后4个月见效。肉毒素需反复注射才能获得较持久的效果，头两年每年注射3次后，以后1年两次，然后1年1次，这样使肌肉得以休息。两次注射之间的间隔至少4个月。
　　肉毒杆菌产生的毒素可以大量被吸收，可导致肉毒素中毒，但很少有食物中毒。用于美容的剂量比起治疗病理性疾病至少要低千倍。与阿司匹林相比较，后者被大家公认的是一种安全的药物，如果吞服高于推荐剂量的10倍以上会致命的：可见肉毒素用于美容要比大多数药物的安全系数大得多。
　　注射肉毒素需禁忌的是：不能用于孕妇或喂奶的妇女、患有如肌无力一类的神经疾病、过分过敏性的或对某些物质过敏的患者。每次注射前后一周，不要服用阿司匹林或氨基酸类的抗生素，这会增加肉毒素作用的危险(这从肉毒素中毒过程中观察到的作用推论的)。注射后12／小时，不要挤压注射部位。在允许的额部位之外的如颈、嘴的注射是不允许的，是会有危险的。
　　根据瑞士治疗品研究所的意见，即使剂量合适，医生很有经验，但有24％的患者有与产品扩散有关的短暂的不良反应：头痛、血肿、面部疼痛、眼皮乏力。发生例外的是，如果产品接触到眼睛的动力肌，视力会出现模糊，眼睛干涩、流泪、斜视，这些反映在几周里是具有可逆转性的。如果注射严格，由素质较高的医生操作，事故是非常少见的。
　　肉毒素渐渐地在替代额头的去皱纹手术，因为它可避免麻醉下的手术的介入，而且外科手术的效果总远不能使人满意。
　　Pierre André医生认为：“肉毒素与脂肪抽吸术相结合是美容医学的重要发明”“把有效与安全结合起来。”但并不是所有的医生赞同这个意见。国家伦敦神经病学和神经外科医院的Peter Mistra医生在有权威的《英国医学报》(British Medical)的社论中指出“我们对botox的长远效果不认识……”目前由于竞争，使价格降低：另一方面Dysport似乎比Vistabel效果更持久。
　　由于受皮肤科医学使用的医学美容技术的启迪，在抗衰老霜中出现了一种新配方，有些霜剂可刺激胶原和弹性蛋白的生成：另一方面出现了激光式的促使组织再生；还有受肉毒素启发的“botox-like”的护理霜，可减轻皱纹的收缩。下面介绍5种抗皱的“botox—like”霜：1．纪梵希的NoSurgetics Intensive，其承诺用后第四天使皮肤亮丽，第十五天皮肤光滑紧实，皮肤紧绷，皱纹减轻，效果明显且持久。用后还需立刻深入营养肌肤，并使之水合，赋予皮肤一种即刻清爽和舒适的感觉。但此霜价格较贵，尤其是每年需好几个疗程。2．Gatindau的Deft Lift 3D，使皮肤结实紧致。该霜使用了独特的植物源蛋白——Peptilift、Densilift、Orgalift——以及Botufix，以平和面部的紧张，舒展面部纹理，减淡皱纹。此霜还需单独使用日霜和晚霜。3，伊丽莎白·雅顿的Ceramide Plump Perfee，能增强皮肤的天然屏障和优秀的防衰老作用，使皮肤更光滑、放松和强力水合。4．Jeand’Estrées的3D-Rides，有三重功能：依靠独特的活性物Dermo-Relax抚平皮肤依靠补偿失去的激素活性isoflavives去皱；依靠UVA／UVB过滤剂和透明质酸防护皮肤。这三重功能使功效明显而持久。此外，由烛果油、macadamia油和霍霍巴油组成的营养复合物提供一种舒适的感觉。该产品宣称使用24天后皱纹可减轻64％，皮肤变嫩。5．兰蔻的Ré solution，声称依靠D-Contraxol可放松收缩的组织，减弱每天拉紧表情纹的皮肤皱缩。一种以纤维为基质的创新结构可填平皱纹，并即刻抚平表面的皱纹。
　　
　　(十一)激光
　　激光顾名思义就是受激发射的放大的光线。它是一种光源，能产生一种由高度密集光线所构成的光束。激光照射后对皮肤组织会产生光热效应、光化学效应、压强效应、电磁场效应和生物刺激效应，其中最主要的是光热效应。激光治疗的原理是，当激光输出特定的波长照射在皮肤病变处，将光转化成光热能，被选择性地吸收，在数秒内骤然升高到数百度或更高的温度使病变组织迅速地热解、汽化，或碎裂成微小的碎片，被体内的吞噬细胞吞噬并排出体外，从而达到去除病变组织的目的。激光有不同类型，各有其波长和强度，每类激光有一个称为色基的靶组织，具有特定的组织作用和一定的医疗指征。目前使用的是称为选择性激光，即只作用于一个部位(靶组织)，这种靶组织是：细胞中含有的水、黑素(毛发、色素沉着)，或还有血管中的氧合血红蛋白。
　　根据所需破坏的靶组织，对每种用途使用一种特定的激光，所以有多种激光治疗不同的皮肤病，如：(1)以水为吸收介质的激光，如包括二氧化碳激光、铒雅克激光，用于处理皱纹和瘢痕。这类激光有，激光重塑肌肤(resurfacants)，以表皮和真皮中的水为吸收介质：激光整形(remodelage)，以真皮中的水为介质。(2)以红色素为治疗目标的激光，如染料激光、紫翠玉激光，用于去除红血丝、血管瘤胎记、血管扩张、血管痣、静脉曲张，选择血管性激光。(3)以黑色物质为吸收介质，如雅铷类激光、红宝石激光、紫翠玉激光，用于去除纹眉、眼线、文身、雀斑、晒斑、浅层色素斑、胎记，选择色素性激光。(4)以毛发为治疗目标的激光，如红宝石激光、紫翠玉激光，解决掉毛发的问题，选择脱毛激光。
　　下面介绍几种常用于抗皱的激光。
　　1．激光换肤
　　用激光磨削皮肤，英文称为“resurfacing”，法文称为“relissage”。激光换肤的作用是对皮肤进行表皮磨削，以去除皱纹和皮肤轻微的损伤，可修整表皮和真皮上层部分约几百微米厚度的瑕疵。该激光采用扫描仪自动化的方法使激光“有控制地侵入”。根据激光的类型的不同，作用有强有弱，磨削厉害的激光可使直至皱纹深处的表皮“汽化”而剥脱；另一方面刺激表皮再生，真皮紧致，皮肤外观光滑，肤色改善，减少并去除一些皱纹，尤其是鱼尾纹。由于有计算机控制，克服了传统磨削方法易出血、深度不易控制的缺点，去皱效果更好。由于皮肤的剥脱与有控制的“真皮重建”相结合，可得到无创伤的再生胶原。
　　该激光的靶组织是表皮和真皮的水。使用的激光主要是超脉冲(ultrapulsé)二氧化碳激光，在某些情况下也使用铒激光。二氧化碳激光比铒雅克激光(Erbium Yag)的磨削要强烈。
　　处理嘴唇和眼皮需要进行局部或局部区域麻醉，在治疗前两小时涂上麻醉霜；脸部的彻底去皱或“整脸的去皱”，可用少量的镇静剂。治疗时医生首先去除表皮，接着改善弹性蛋白的损伤，使真皮重新拉紧。处理眼皮时需戴上金属罩。即刻发生的后果是，在治疗部位头几天感觉到散发热时的疼痛，服用止痛药可减轻疼痛。
　　激光换肤后可见到皮肤发红、水肿和有渗液。皮肤发红会逐渐减淡，这是为了有好的效果必不可少的炎症反应所致。有可能会形成痂盖，如注意防晒、包扎和敷药，可避免结痂。用超脉冲处理可防止结痂。棕色皮肤者在第十五天和四十五天之间会出现色素缺少，浅色和深色皮肤也会出现。然后表皮重建，但这时皮肤脆弱，呈现粉红色，治疗10天后可用遮盖霜遮盖，以不影响社交。这种粉红色维持的时间根据使用的激光类型的不同而有差异，使用铒雅克激光，皮肤发红发热感觉很快消失；而使用二氧化碳激光，皮肤发红一般持续2～6个月。治疗后的效果在几周后逐渐显现，约4～5个月稳定，这是真皮新生所需时间。其后遗症很少。
　　激光换肤适用于：脸部光敏性皮肤(即阳光所致的皮肤老化)、皱纹和细纹、唇和嘴周的褶皱、手术后的瘢痕、痤疮结痂后不太深的瘢痕、皮肤萎缩纹、妊娠纹。该激光可与其它治疗表皮的激光结合治疗，如：KTP或脉冲染料治酒渣鼻，Qswitched、YAG……治色素沉着。它还可用其他技术补充，如用强脉冲光改善肤色(血管损伤、褐素沉着、肤色发黄，酒渣鼻)，注射肉毒素用于脸的上部，注射填充材料改善残留的皱纹。该激光不适用于脸以外的换肤，如颈脖、胸肩：痤疮瘢痕深的，被称为“疤痕瘤”或“营养不良者”的瘢痕。
　　2．激光重塑肌肤
　　皮肤的松弛和下垂使脸失去了椭圆形的脸型，接着出现下垂的脸颊和下巴下面皮肤的松弛。其原因是，颧颊的脂肪熔化或向脸的前边迁移，使鼻唇沟加深；面颊肌肉皮肤的松弛；脂肪的堆积和皮肤的松弛形成了双下巴；皮肤质地变差。脂肪的熔化，可在颧颊上注射填充材料以补充失去的容量，而皮肤的松弛用手术拉皮需手术介入。使用激光重塑肌肤可免除手术介入，通过发射红外线，对生产纤维的结缔组织细胞产生热效应，刺激结缔组织细胞生成这些纤维，刺激蛋白纤维的重新收缩，重建真皮，改变皮脂腺的功能。因为激光不触及皮肤(表皮)的表层，表层由冷却系统保护。这些作用可用回波描记术、显微解剖皮肤微突起及其弹性的研究来证实。其结果是改善了皮肤的弹性和紧实的机械性能，增加皮肤厚度，改善松弛的皮肤结构和总体外观，使皮肤外观“饱满”，皱纹减少，尤其是鱼尾纹，同时改善了肤色，使毛孔收紧。它比表皮碳化的激光换肤的副作用要小。
　　治疗对象是30-50岁，皮肤老化，结构发生变化，已有一些小皱纹和毛孔张大，延缓时间对皮肤的作用。激光重塑肌肤可减轻皮肤松弛，增加弹性，但不能去除皱纹。主要适用于脸、颈脖、胸肩和手背，可治疗瘢痕，萎缩纹和痤疮。
　　激光重塑的波长如：
　　—发射红外线
　　1064：Lyr^(R)a、Medlite^(R)、ACCLAIM Cynosure、ND-Yag
　　1450：Smooth beam^(R)
　　1540：erbium glass^(R)、aramis^(R)
　　—发射可见光
　　强脉冲光子技术(IPL)、脉冲染料激光(colorant pulse)，磷酸钾钛激光(KTP)、Alexandfite、diode等。
　　比较有效的仪器如ARMIS1450nm(由OUANTEC制造)、ND-Yag 1064nm。
　　治疗时间持续30～40分钟。其效果可立竿见影，但只能维持几个小时。为取得好的效果，4个月内每月做1次，做4—6次，然后每年做两次进行养护。一般治疗后4—6月见效，以后要维持不容易，因此每年需进行一次激光的刺激。
　　这类激光被认为是很安全的，无明显的副作用，无红斑、水肿，即使有些发红也不明显，还可能有一些暂时性的色素小变化，或表层的热效应，但无关紧要。
　　激光重塑肌肤可用其他技术补充，如注射填充材料，减轻残存皱纹；光子嫩肤，改善肤色(褐色斑、发黄皮肤、酒渣鼻)；肉毒素，改善脸的上部。
　　3．光子嫩肤
　　皱纹、褐色斑和蛛状血管瘤是皮肤老化的表现和阳光对表皮的损伤。要使皮肤变嫩只有两种有效办法：光子嫩肤和浅层或中层换肤。肉毒素使产生皱纹的肌肉放松，可减轻或去除皱纹；透明质酸用其容量来填充皱纹的凹陷：拉皮去皱术去除使皮肤下垂的多余的皮肤，从而使脸变圆。这三种方法虽然效果无疑，但不能说是皮肤变嫩，虽皱纹减轻或去除了，脸看上去年轻多了，但皮肤的结构或质地还是照旧；用磨削换肤、化学换肤和激光换肤，皮肤重建需要一定的时间，需要停止好几天的社交活动，处理后还有潜在的副反应；而激光嫩肤比激光换肤对皮肤的侵入性要小，不影响正常的社交活动。对血管病损和皮肤晒伤的色素沉着的人的表皮的改善作用很快且令人满意，对真皮的作用要慢些。它可去除或减轻皮肤老化的印记：比如，脸：改善肤色，减轻皱纹以及扩张的血管(酒渣鼻)；手：去除褐色斑，增加皮肤厚度：颈脖改善红斑和皮肤粗糙的外观。用显微镜可观察到真正的嫩肤：变薄变直的表皮恢复了厚度和乳头状突出；真皮再生了成纤维细胞；胶原纤维和弹性蛋白纤维再生；变质物(玻璃状物质)消失了；血管更多了，内径正常了，皱纹不明显了；触摸皮肤柔软多了，弹性增加了。
　　光子嫩肤的发光源是一种强力发射的弧光灯，发射波长在550—1000nm之间。它充满了稀有气体，当电流被引导穿过气体时，能产生光辐射，以脉冲方式作用，将储存的电能转换成强力齐发的光能，涵盖可见的紫外线和红外线光谱范围。与激光不同的是，弧光灯是多色谱的，其范围广的谱段可同时攻击不同靶组织，对不同类型的皮肤损伤发生作用，因此弧光灯既可以治疗光斑又可治疗红斑。它用于处理小血管出现的不良状况造成的粉红或发红部位以及太持久太强烈的阳光所致的褐色斑。激光或强脉冲光源的光线到达皮肤表层下的胶原层，光就转变成热能，其很大的优点是用非侵入性的激光或IPL处理不会产生任何瘢痕，由于使用适合的冷冻技术保护，因而不损伤表皮，能对付主要是阳光照射所致的不良作用，也可处理其他因素造成的如遗传或血管问题。治疗时不太疼痛，治疗后会出现一些红斑，但很快消失。其他的后果如肤色异常(特别是与射频有关的强脉冲光源)是少见的。
　　
　　使用的激光如Diode：Smoothbean de Candela。根据个体以及皮肤老化情况，可补充脉冲染料激光，如VBeam de Candela。一般治疗时间为lO～30分钟，处理脸需10分钟，颈脖和上半身5～7分钟，双腿20—30分钟。治疗5—7分钟后，可感到的效果是，色素沉着减轻，毛孔收紧，皮肤变光滑，有生气。治疗时有刺痒或蚁走的感觉。疼痛感视各人的感觉而异。医生可能建议使用麻醉霜。根据所需效果，一般需3～5次的治疗，间歇时间为1个月。做少了效果不大，有时需10次才达到要求的效果。
　　如所有的激光一样，不用于处理晒黑的皮肤(即使是轻微)，皮肤感染，胶原病、服用光敏感性药，用异维甲酸治疗过的，怀孕的。
　　使用弧光灯的光子嫩肤常常与激光重塑肌肤相结合，当光子嫩肤治疗表层老化痕迹时，激光重塑肌肤用于改善真皮的弹性和紧致性，减轻细纹。两者可交替使用。(全文完)
　　编辑／王