脑梗死为什么不用溶栓药等

文　文等

>>脑梗死为什么不用溶栓药

我妈妈患“腔梗”。医生用抗凝、活血化淤药、肝素钠等，并做高压氧治疗。20天后症状仍不见好转，左上下肢重、累，左嘴角和舌根发麻。化验胆固醇6.74，甘油三酯7.56，低密度脂蛋白2.39，高密度脂蛋白1.6。应该怎么治疗？什么时候需要溶栓？

新疆文文

文文读者：

根据您信中的描述，您的母亲可能得了缺血性脑梗死，也就是常说的“中风”的一种，表现为半身的感觉和运动障碍。缺血性脑梗死是因为供应脑组织的血管被血栓阻塞的结果，但好的血管一般不容易形成血栓，常常是发生了动脉粥样硬化，血管中粥样硬化斑块破裂后激发了血栓的形成；还有一小部分血栓是其他部位血栓脱落后，随血液循环到达局部而阻塞血管，多见于心房颤动的患者，但这种情况没有前一种情况多见。

发生血栓后应该如何治疗呢？除了一些一般的治疗措施和对症治疗外，在得病的急性期，主要是应用抗栓药物和溶栓药物。抗栓药物常用的有阿司匹林和潘生丁，所有缺血性脑梗死的患者都适合应用，除非有禁忌证，如合并脑出血、有出血性疾病或药物过敏。另外一种更积极的治疗方法是溶栓治疗，但只有很小一部分患者可以采用，即发病后很快到医院（不超过3～6小时）。因为只有较为新鲜的血栓才更容易被溶栓药物“化”掉。如果长时间后，即使血栓消失，大脑也很快会发生变性、坏死，功能很难恢复。

现在，对您母亲最重要的是要预防血栓的再次发生。需要从多个环节着手，包括改变不健康的生活方式，多运动，严格控制好血脂和血糖。您母亲的胆固醇和甘油三酯都高，应该开始服调血脂的药物了(参阅本刊2003年第4期13页)。最重要的是要坚持长期服用抗栓药物阿司匹林和潘生丁，而且阿司匹林的剂量最小不能低于50毫克。有大约1/4～1/5的脑梗死患者伴有心房颤动，此时应该服用另外一类抗栓药物华法林，而且必须监测INR（国际标准化比值。指患者凝血酶原时间与正常人平均凝血酶原时间之比）。

北京同仁医院心血管中心教授胡大一

>>频发早搏怎么办

我今年27岁。2003年5月感觉心悸，到省医院做检查，诊断为“频发室早”。其它指标没有发现异常。一周后好转出院。但我却从此背上了沉重的思想包袱。2004年5月我在上楼时突然出现心动过速。到医院做24小时动态心电图检查，显示有阵发性室上性心动过速，24小时共出现56次“室早”。医生说如果严重的话，只有安装心脏起搏器。我该怎么办？

四川贺剑

贺剑读者：

您的主要问题是心律失常。从症状看，属于良性的室性心律失常，一般来说这种心律失常是不会致命的，请不必过于担心。而且您目前的情况并没有安装心脏起搏器的指征。

从信中所述，您主要还是在良性心律失常基础上合并心脏神经官能症。这可能与您对疾病一知半解的思想问题和心理因素有关。因此，首先要消除对疾病不必要的过度忧虑，明白您的病并没有您想像中那么严重，要振作精神，坚持喜欢的运动和社交活动，努力工作，保持积极向上的良好心态，平时注意劳逸结合，必要时可服用一些抗焦虑药物或镇静药物。确实因频繁的室性心律失常发生而感到心悸不适时，可以在医生指导下适当服用一些抗心律失常药，一旦症状改善则减量至停，相信您的病会很快好起来。

中山大学附属第一医院心内科教授 陈国伟

>>停经早并出现早衰是怎么回事

我39岁时就停经，用利维爱治疗已有5年。由于停经早，出现面色枯黄、干燥、皱纹等早衰现象。请专家为我解难。

湖南晓辉

晓辉读者：

根据您提供的病情，您患的病叫“卵巢早衰”，也就是说您比正常的妇女提前进入绝经期。正常妇女卵巢一般在45～55岁出现明显功能减退，进入绝经期。如果在40岁以前绝经，就是卵巢早衰，就会出现绝经期的症状。这种病的病因还不清楚，至于治疗方面，要想恢复自然月经来潮的可能性很小，但是目前可以应用激素替代疗法——人工月经周期来治疗。其实您已经应用这种方法5年了，只是按照您的年龄计算，药物的用量较小。您完全可以按照同龄妇女生理状态下的激素水平进行激素替代疗法，例如每天服用倍美力片0.625毫克（1片），或者诺坤复片2毫克（2片），连续服用22天，其中后10天每天加服安宫黄体酮4～6毫克（2～3片）。用完22天药后即可等待月经来潮，一般3～7天后就会来月经，于月经的第5天再重复上次的用药即可。这样既可以改善您的症状，对您身体的其他器官的健康又有好处。

用药后发生癌症是每个应用激素替代疗法的妇女共同担心的问题。雌激素应用是与某些癌症的发生有关，如子宫内膜癌、乳腺癌等，但只要您按照上述方案应用，再进行定期的子宫和乳腺的检查，发生癌症的机会并不比别人高，这是经科学研究证实了的，所以不用担心。

上海交通大学医学院附属第九人民医院妇产科教授 刘建华

>>吃粥喝汤就肚痛是怎么回事

我儿子9岁了，曾有缺血缺氧性脑病病史。3年来只要一吃粥或喝汤就出现肚脐周围疼痛。我先后带他到邯郸妇保院、石家庄儿童医院等检查，显示幽门螺杆菌阴性。服几天肠虫清没见效。请问，他患的是什么病，还需做什么检查？

河北温付海

温付海读者：

您孩子虽然有缺血缺氧性脑病的历史，但从病史资料可以看出：您孩子的智力和总的生长发育和同龄儿相仿，提示缺血缺氧性脑病没有明显后遗症。反复腹痛的原因很多，总体分两大类，对于儿科医生来说，首先要排出急腹症，即外科性腹痛，因为这种病需要及时救治。您孩子的腹痛已经反复3年，急腹症已基本排除，属于内科性腹痛可能性更大。临床上大多数小儿的反复腹痛是内科性腹痛，有太多因素会引起，最常见的原因是胃炎、肠系膜淋巴结炎、特发性腹痛、腹型癫痫等。您已经带孩子看过不少医生，也做了不少检查，从您提供的检查资料看，孩子的腹型癫痫可以排除。

孩子现在有反复腹痛、皮肤痒、过敏性鼻炎、咬指甲等，提示过敏因素导致的腹痛不能排除（过敏性腹痛），建议进行检测，找出哪些食物可能是过敏原。如果测出具体的过敏原，可以进行脱敏治疗。

孩子经常咬指甲，是不良习惯，需要耐心对孩子说咬指甲的害处，如吃进有毒有害物质、寄生虫和导致牙列不齐等，引导孩子自己主动克服。

第二军医大学附属长海医院儿科教授方凤

>>慢性咽炎、鼻窦炎该如何治疗

我今年40岁。患慢性上颌窦炎、咽炎多年。经过穿剌、发泡、雾化等治疗。最近做鼻窦冠状位ＣＴ检查，上颌窦炎比过去还严重。经常有脓堵塞、或流到咽部，痛痒难受。请问该怎么治？

江苏姜俊青

姜俊青读者：

从所提供的病史资料分析，您患有慢性咽炎、鼻窦炎的事实是存在的，此两种疾病治疗上均较为困难。由于您自幼患慢性鼻炎、鼻窦炎，因此，在针对慢性咽炎进行一般性处理的同时，重点治疗鼻部的慢性炎症，可收到事半功倍的效果。

根据病程长短及症状的轻重，慢性鼻窦炎的治疗可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗以口服抗生素为主，期间可配合使用一些滴鼻剂、黏液溶解剂、皮质类固醇鼻喷剂和中药制剂。抗生素疗程应达3～4周，使用滴鼻剂一般不宜超过7天，其它药物则可持续使用3月左右，上颌窦穿刺可每周进行1～2次，持续数周。对于病程短或症状较轻的患者，通过上述治疗多可缓解甚至治愈，治疗过程中特别注意避免发生上呼吸道感染。手术治疗仅适用于保守治疗无效或鼻腔存在解剖异常的患者。

经CT证实，您的鼻窦炎仅仅局限于上颌窦，而且经多种方法治疗无效，因此施行上颌窦手术是一种不错的选择。手术方案应由专科医师根据术前鼻镜及鼻窦CT检查结果综合考虑，目前多采用鼻内镜下手术。

值得注意的是，临床上常可见到部分患者的鼻部、咽部呈明显慢性炎症的变化而无任何不适感，而另有一些患者临床症状虽较重，炎性改变却很轻微，这可能与患者的耐受性、体质和精神状态的差异有关。建议您到当地三甲医院（如南通医学院附属医院）再复查一下，以便更好地确定治疗方案。

江苏省人民医院耳鼻咽喉科副教授 邢光前

门诊时间：周一上午

联系电话：025-83718836-6877

>>有治好脑萎缩的办法吗

我儿子于1995年5月因咳嗽、发热住院治疗，诊断为重症肺炎、中毒性脑病。经用青霉素、干扰素等治疗，于同年6月出院。1996年和1998年做CT检查，诊断为脑萎缩。他生活基本能自理，但说话不清楚，有时流口水，智商明显低于同龄人。请问有什么药可以健脑，有可以治好脑萎缩的药吗？

广西潘宜合

潘宜合读者：

根据您信中所述，您儿子在1岁左右时因患重症肺炎和中毒性脑病导致脑萎缩，至今已有10年之久。经过一些药物治疗现在生活可基本自理，可以说恢复得比较好。当然他还存在一些不尽人意的地方，如口齿不清，写字时手不够灵活，智力也不如同龄人。这些后遗症，目前尚无特别有效的药物可以纠正，而康复治疗是一个比较好的选择。

康复医学是通过各种疗法，以最大限度地发挥患者的残余功能，使之缩小与健康儿童的差距，为他们重返社会创造必要条件的一门学科。首先需要到专门的康复医院或康复科进行初期康复评定，然后康复医师(包括语言治疗师、物理治疗师等)根据患者的具体情况，制定康复目标和康复治疗计划，按要求进行康复训练。一段时间后，再次进行中期康复评定，修订康复目标和训练计划。总之是根据每个患者的具体情况，有针对性地进行康复训练，一般都会有不同程度的改善。您可带孩子去专科医院进行检查、制定康复训练计划，相信只要能够坚持治疗一段时间，您孩子的语言表达能力和手的精细动作的功能都会有所改善。随着他语言表达能力的恢复，与人交流能力的加强，对他智力的进一步开发会有很大的益处。

首都医科大学附属北京儿童医院内科主任医师朱逞

（参见本刊今年第6、7期《小儿脑瘫的家庭护理》一文——编者注）

>>面部“疙瘩”如何用药

10年前的春天，我的脸上起小疙瘩，医生说是过敏，开给脱敏药和外用药肤轻松，当时用后很有效。后来，犯病时再用就不灵了，又用皮炎平，最后造成激素性皮炎。一到春天，脸上就长疙瘩，剌痒难忍，尔后小疙瘩炸开，露出红肉。请问有什么办法可治好？

河北刘维萍

刘维萍读者：

从您的来信来看，考虑可能由于长期外用皮质激素类制剂而引起的皮质类固醇皮炎。该病多是由于面部的皮肤病（如痤疮、脂溢性皮炎等），不适当地长期使用含有皮质类固醇激素的制剂，如市面上常见的皮康王霜、皮炎平霜、肤轻松霜等所致，其临床表现为局部皮肤出现红斑、丘疹、脱屑、毛细血管扩张，甚至出现皮肤萎缩、色素沉着、多毛等。

该病是可以治愈的，但治疗可能需要较长时间，一定要树立信心，坚持治疗。治疗方法可以采用递减法、减次法、替代法等方法，如由强效制剂改用弱效制剂；由高浓度改为低浓度；逐渐减少用药次数，延长使用间隔时间，同时外用其他一般皮肤科外用药物，如2％～3％硫磺软膏、维生素Ｅ霜、2％氧化锌软膏等，必要时可口服抗组胺药物（如敏迪、扑尔敏等）、四环素和B族维生素等。

广州中山大学附属第三医院皮肤性病科教授 陆春/医师 马寒

>>经常落枕是怎么回事

我丈夫有斜颈，并经常落枕，少则一个星期，多则半个多月才好。到市医院做CT检查，诊断为“颈椎间盘突出症”。我丈夫才32岁，怎么会得这种中老年人才生的病？听说这种病很难治，盼望专家为我丈夫解除痛苦。

湖北肖秀梅

肖秀梅读者：

我们认为，首先需要对您丈夫的病情作出明确的诊断。如果是经常落枕的话，要进行颈1、2摄片，包括侧位和张口位，以排除颈椎或颅底的先天性畸形以及颈1、2半脱位。

颈椎间盘突出是颈椎的退变性疾病，多发生于40岁以上的中老年人。常见症状为上肢麻木、无力、疼痛等，也可能引起足底踩棉花感，迈步困难等，严重的还可以引起大小便异常。如果要作出颈椎间盘突出的诊断，除了检查患者以外，还需要看CT片，有时需要再做一个颈椎核磁共振的检查才能明确。

斜颈的问题不一定与颈椎间盘突出有关，也可能是痉挛性的斜颈。至于感冒，则与颈椎间盘突出和斜颈无关。不要因为感冒而应用“丙球”治疗。

我们建议请先到附近的大医院骨科去看，明确的诊断后再进行治疗，未诊断清楚前，谨慎应用“小针刀”和其他一些药物，可以暂时作一些对症治疗，如止痛、肌肉放松、热敷等。

复旦大学附属中山医院骨科教授 陈统一/王晓峰

>>16岁为何会有严重便秘，咋治

我妹妹今年16岁，却患有严重的便秘已三年，经常是二、三天都没有一次大便，现在只能依靠泻药(如番泻叶等)排便，有时甚至泻药都不起作用。她去年10月因甲状腺良性囊肿做了手术，最近我偶然在一本杂志上看到，说甲状腺功能有问题的人有便秘现象，她的便秘是否与甲状腺囊肿有关？该咋治？

湖南 毕晓娟

毕晓娟读者：

首先，患甲状旁腺机能亢进的人可能发生严重便秘，但您妹妹患的是甲状腺良性囊肿(且己手术)，故甲状腺便秘可以排除。

其次，便秘虽较易发生在中老年人，但任何年龄的人均可发生，十多岁发生便秘者并不稀奇。引起便秘的原因很多，大致可归纳为下列数项：

排便动力缺乏包括膈肌无力（见于营养不良、膈肌麻痹等时）、腹肌无力（见于肥胖、营养不良、妊娠、长期卧床、腹水、巨大的卵巢囊肿或腹内肿瘤等时）、提肛门肌衰弱（见于多产妇等时）、肠平滑肌衰弱（见于久坐少动，或先天性腹腔脏器下垂，或营养不良，或年老体衰，或患消耗性疾病形成的恶病质等时）。

肠道内壁所受刺激不足见于进食过少，且细粮多粗粮少(含纤维素多的蔬菜少)等时。

神经功能紊乱脑与脊髓的病变可以抑制副交感神经系统，使分布在肠壁的交感神经作用过强（肠蠕动缓慢），产生便秘。

神经反射消失一方面由于生活方式、排便习惯和环境改变等原因，便意被忽视；另一方面排便姿势不适当。

直肠肛门疾患如患直肠炎、肛门裂、痔疮、疤痕性狭窄等，均可引起便秘。

内分泌、代谢疾病患垂体前叶功能减退、黏液性水肿、甲状旁腺功能亢进、尿崩症、糖尿病时，可发生便秘。

此外，滥用强泻剂或灌肠影响肠功能，也可引起便秘。

因此，建议您妹妹去医院进行一次全面检查，找出便秘原因，进行针对性治疗。

北京军区总医院内科教授张禹

>>胆囊摘除后腰痛未减怎么办

去年8月，我因腰腿剧痛到医院检查，医生诊断为患胆结石和肝胆管结石，并做了胆囊摘除术，但打开胆囊，并没有发现结石。术后几天，腰痛确实减轻了很多。可一星期之后，腰又痛得无法挺起。是不是诊断有误？我究竟患的是什么病？该怎么办？

江西 李英

李英读者：

由于不了解您的具体情况，我不能只凭您表述的症状就下结论，更不能只看看信就提出一系列的治疗方案。因此，请您原谅，我只能根据您信中的内容提出几点建议，供您参考。

首先，谈一谈胆囊切除术后综合征。目前临床已开展的手术方式有两种：腹腔镜胆囊切除术(即您接受的手术方式)和开腹胆囊切除术。患者手术后若症状稍有减轻，但不能消失，往往感到迷惑不解。对此医生诊断为“胆囊切除术后综合征”。可能的病因有：手术创伤、胆囊管残留过长或残留结石、胆总管继发结石、胃十二指肠疾病、胰腺疾病、右肾或右侧输尿管疾病等。想要弄清楚原因，必须到医院详细检查，找出病因，方能得到正确的治疗。您是否需要进一步详查，这应由您决定。

其次，您有腰腿方面的疾病，也曾经服用过治疗腰腿疾病的中药，胆囊切除后不可能对减轻您的腰腿病有益。您应该继续找骨科医师咨询，必要时拍X片或行脊柱CT检查，明确病因和诊断是至关重要的，盲目理疗不仅无益，还可能有害。此外，中年女性还要想到更年期综合征的问题。如果您情绪不易把握，睡眠不好，一定要看看内分泌科医师，以便早期进行有针对性的治疗，对于恢复健康是有利的。

最后，谈谈肝内胆管结石。B超对于诊断肝内外胆管结石准确率不高，敏感度尚好，如果要继续检查请选CT，虽然花钱多一些，但有助于早期弄明白是什么病，对于选择治疗方法也是极为有利的。在临床上很少有患者是胆囊结石与肝内胆管结石同时发生的，因为这两种病的发病原因不同、治疗方法也不同。以上答复是否满意请保持与杂志社的联系，我也乐意继续为您服务。

上海东方肝胆外科医院教授 张柏和

>>口甜是何原因？该如何治疗

我47岁，近2个月，无论吃什么，都感口甜。经医院检查，胆固醇、血糖、尿酸、血压都基本正常，只血脂异常。吃了很多药，均无效。请问，口甜是何原因？该如何治？

贵州 方龙

方龙读者：

您单纯口甜，无其他异常表现，可能是幻觉。幻觉可出现在正常人、或有器质性病的患者，但都很少见。您可请神经科医师检查，看是否有神经系统疾病？如果没有，建议您：①注意情绪。要排除忧郁、焦虑、恐惧、烦躁、沮丧、消极、悲观等情绪，代之以积极、乐观、坦然、平静的心情；②饮食最好清淡些。进餐勿过饱，八分饱即可，饮食特别丰富、食量大者，更要注意；③改善不良习惯。忌烟酒，纠正便秘等。这样持续数月，可能使困扰的症状消失。

如果无效，应与医师保持联系，看是否有器质性疾病，也可在医生指导下试用调整神经情绪的药，如阿米替林等。

天津医科大学总医院教授 黄象谦