儿童性早熟的治疗

熊　丰

性早熟的患儿，应针对不同的病程及病情，采用不同的治疗方案。

中西医结合治疗

对病程较长、病情较重（相当于青春发育中、后期）的患儿，主要指真性性早熟的患儿，可采用促性腺激素释放激素拟似剂注射治疗，一般2～3个月后，乳腺组织明显变软，阴道分泌物减少；子宫卵巢较大的患儿，在此阶段可能会出现阴道出血，随着继续治疗，乳腺组织进一步缩小，子宫卵巢也会相应回缩，骨骼生长减慢、骨龄提前的程度逐渐减少。

如果家长在经济上不能承受促性腺激素释放激素拟似剂的治疗，可采用中西医结合的方法治疗。如用甲地孕酮与中药联合治疗，发挥二者的长处，相互取长补短，既能使显著提前的生殖器官及性征发育得到有效的控制，又能明显地改善其骨骼的发育。若治疗得当，同样能取得与促性腺激素释放激素拟似剂相当的疗效。

单纯的中药治疗

临床上对病程较短、病情较轻（相当于青春发育早期）的患儿，包括单纯乳房早发育及病程早期的真性性早熟患儿，单纯采用中药治疗即可取得满意的治疗效果。一般治疗2～3个月后，患儿的乳腺组织明显地变软，以后逐渐缩小、消退，子宫卵巢也会相应回缩。

中医认为，本病的发生其根本在于阴阳失衡，故临床治疗重在辨明虚实，调整阴阳，泻其太过，补其不足。一般实证多表现为肝经湿热，治宜清热利湿，舒肝泻火，常用方药有加味逍遥丸加减。虚证则多表现为肝肾阴虚，相火妄动，治宜滋补肝肾，清热泻火，常用方药有知柏地黄丸加减。

定期检查 及时调整

治疗过程中应定期做相关的临床检查，每3个月测定一次骨矿含量及骨密度，每半年测算一次骨龄，作一次子宫卵巢的B超检查。经过治疗，病情缓解后（家长及患儿本人可观察到的表现是乳腺组织明显变软、缩小甚至消退，阴道分泌物明显减少或消失，医生则根据性征、生殖器官及骨骼发育的各项指标、有时还要参考血液促性腺激素及性激素的测定结果作出判断），可将使用的药物酌情减量维持之。如果病情加剧（家长及患儿本人可观察到的表现是乳腺组织增大，有触痛，阴道分泌物增多，医生则可根据各项检查指标确定），则应及时增加剂量，以使病情维持在缓解的状态。

患儿未按医嘱认真注射或服药，两次注射相隔时间大于5周或经常少服、漏服药物，是导致患儿病情加剧的常见原因。此外，秋、冬季节，孩子的生长发育加快，往往原先较低的剂量就维持不住了，需要及时调整，适当增加剂量。另外，随着孩子年龄的增大，其性腺的功能也会逐渐活跃，使原先较低的剂量不足以维持，也应及时调整，适当增加剂量，以保持病情处于缓解状态。

治疗过程中应及时恰当处理同时存在的其他病症：如患儿舌苔厚腻者，可采用化湿的中药(如藿香正气液)治疗；便秘者可采用清热润肠的中药（如清宁丸、麻仁丸）治疗；促性腺激素释放激素拟似剂或甲地孕酮治疗初期，有阴道出血的患儿，可酌情给予止血药或中药对症治疗。

患儿到达正常青春发育年龄时，可根据其恢复情况，适当采用益肾填精中药及调整月经的中药，以促使其更好地青春发育。

药物治疗的疗程

单纯乳房早发育者，一般在中药治疗病情缓解后，巩固半年左右，可酌情停药，但仍应督促家长定期检查患儿的乳房发育情况。如果未到青春发育年龄，再度出现乳房增大，可再给予治疗。病程较短、病情较轻的真性性早熟患儿，女孩一般应维持治疗到10周岁左右，男孩一般应维持治疗到12周岁半，过早停药往往很快病情加剧，而且由于骨骼生长加速得不到较好的控制，更加丧失了长高的机会。

假性性早熟的治疗

对于因摄入含有性激素的食物或药物所引致的假性性早熟，停止摄入后，性征会逐渐自行消退，一般无须治疗。如果给予滋阴泻火的中药口服，可促使其消退。但是乳晕及外生殖器的色素沉着往往会持续较长时间，消退较慢。

先天性肾上腺皮质增多所致的男性假性性早熟及女性假两性畸形患儿，需终生服用肾上腺皮质激素。