紧急！脑出血第一现场

费国忠

急救中心

在院前急救的疾病谱中，中风的救护量属于“大户”，仅次于创伤、心脏病和呼吸道急诊。而脑出血又是“大户”中的第一杀手，据上海市医疗急救中心科研人员对308例确诊为脑出血病人的预后分析，结果死亡179例，死亡率高达58％。

错误做法使死亡率居高不下

在这高达58％的死亡率中，其实很多病人可以通过正确的院前急救保住生命。

如：为了弄醒病人，家属猛烈拍打其肩膀，摇动其头部；随意翻转、搬动、拖拉病人，甚至拼命摇动病人的四肢；在病人耳边高声呼叫其名字，企图将其叫醒；或就在病人身边失声痛哭等。这些做法只会使已破裂的大脑血管裂口增大，出血量增加，脑压升高，病情势必迅速恶化，从而造成终身遗憾。

正确认识脑出血

人脑内有许多象蜘蛛网一样的血管，分布在脑膜和脑实质中，其中有一根血管破裂、痉挛或血栓形成，就会引起中风。脑出血又是最多见、最凶险的出血性中风的类型。这类病人大多有高血压病史，一般在精神打击、过度兴奋、大喜大悲的背景下，致使血压急剧升高而脑血管破裂。病人表现为立即意识丧失、面色潮红、脉搏缓慢、鼾样呼吸、四肢肌张力增高或弛缓、小便失禁，如未及时得到救治，可在24小时内死亡。

引起中风的因素，除了无法干预的如年龄、基因、遗传等，就是高血压、低血压、心脏病、心律失常、眼底动脉硬化、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖等。如果应酬多，聚会多，饭局多，尤其容易使体内的血脂和血液黏稠度增高，中风的风险也就相应增高。

正确的现场急救

事实证明，院前第一目击者的急救，对脑出血患者病情的稳定和好转，可起到至关重要的作用。具体方法我们大致可以用以下几个字概括：

静一旦家中有人发生脑出血，亲属须尽量克制自己的感情，避免惊恐不安，应保持环境安静，切勿在患者耳边大声哭喊；不要拍打、推拉病人,更不应随意翻动和搬运；同时注意尽量减少光、声的刺激；在呼救过程中应有专人看管患者，以免其因躁动而坠床；

呼发现身边有人脑出血，应立即向“120”急救中心或有神经内科和脑外科的医院呼救，讲清事故发生地点、病人年龄和性别，并要将病情准确地报告医生。呼救要点包括：发作的具体时间，联系人姓名、电话，是否呕吐，症状是否逐渐恶化，意识情况如何，头痛的程度，是否有手脚麻痹、语言障碍，是否在服用降血压药，有没有受伤等等。

通对突然跌倒在地上的病人，应由几个急救者将之平托在木板床上，然后，解开病人的衣领、钮扣和裤带等，头后仰并偏向一侧，注意及时清除病人口鼻腔内的分泌物、黏液和其它异物，并用纱布将病人舌头包住拉出，使呼吸道能充分通畅；条件许可的话，可用冰袋或一冷水毛巾置于病人的前额，从而起到制止脑内出血和降低颅内压的功效；如果患者有抽搐发作，可用筷子或小木条裹上纱布垫在上下牙间，以防咬破舌头；患者出现气急、咽喉部痰鸣等症状时，可用塑料管或橡皮管插入到病人咽喉部，从另一端用口吸出痰液。

轻救护车到达后，搬运病人要力求平稳、动作轻柔，可由3～4个急救者同时抱起病人，平放于硬板上；救护车的车速要求慢而稳，以免车辆颠簸而加重病情；途中尚需密切观察病人的表情、呼吸和脉搏等。

防 如果家里有脑出血危险的病人，并且居住在小城镇或较偏远的地方，平时就要注意查访一下居家附近哪些医院有诊治脑中风的条件（设有神经内科和脑外科的医疗机构，一般区县级以上的综合医院都具备抢救脑中风患者的条件），并记下这些医院的地址及电话，同时置于可随时查阅的地方，以期在紧急状况时能将患者以最快的速度直接送达医院治疗，避免转诊或彷徨中可能耽误的治疗时机。