中医辨证治早泄等

陈武山

中医辨证治早泄

刘某，27岁，结婚已2年余，婚后每次性生活几乎都是插入即泄，有时想控制一下也难以做到，只是偶尔在当夜第二次性交时能稍延长些时间。

这是我几年前接触的一个病例。来诊时，患者精神不振，细问得知，患者婚前7～8年长期频繁手淫，因担心手淫对性生活的影响，结婚时初次性交心理特别紧张，结果果然出现了早泄现象，并越来越严重，最终成了“习惯性早泄”，只要与妻子的阴部稍一接触就会泄精。开始去看医生时，说是新婚之故，时间一长就能自行改善。然而2年过去，也服了些中西药，但还是不能控制射精。

早泄与精淤有关

中医认为，早泄症除与精神因素有关外，主要还与“精淤”有关，因精淤而致使精关开阖失度，终致早泄。治疗方法主要是活血化淤，疏肝理气，通精固肾，兼心理治疗。

于是，我为该患者开了如下处方：炮山甲、王不留行、路路通、金樱子、菟丝子各15克，柴胡、白芍、枳壳、石菖蒲、远志各12克，冬瓜仁20克，通草6克，土茯苓20克。每日1剂，煎2次，早晚饭后分服，共服21剂。并嘱解除性交紧张情绪，变换性交姿势。

以上方中，柴胡、白芍、枳壳起疏肝解郁，缓解紧张情绪之效；炮山甲、王不留行、路路通、石菖蒲、远志起祛淤通精之功，可解决“精淤”之证；金樱子、菟丝子则起补肾固精之效，以达防止射精过快之目的；冬瓜仁、通草、土茯苓能解下焦湿热之邪，以改善前列腺开口处射精括约肌的功能，防止早泄。诸药合用，共奏活血化淤，疏肝理气，通精固肾之功。当年3月25日，患者说服药后病情有好转，嘱其再进21剂。4月16日，治疗6周后，患者性生活渐至满意，其它症状也都基本消除。

辨证治疗早泄

除此之外，根据中医有关早泄的辨证分型，还有以下一些方药可以选用。

(一)肝经湿热证

主要临床表现：性欲亢进，交则早泄，并伴头晕目眩，口苦咽干，心烦易怒，阴囊瘙痒，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦数(号脉时，脉搏紧绷，如按琴弦者为弦脉；指下有圆珠滑过的感觉者叫滑脉，多见于孕妇和痰多的老慢支患者；脉搏每分钟超过90次者为数脉。“数”读“硕”不读“树”。下同。——编者注)。

方药：龙胆草、黄芩、车前子、生地各15克，栀子、泽泻、当归、柴胡各12克，通草、甘草各6克。水煎服，每日1剂，分早晚服。21剂为1疗程。

方解：本方以龙胆泻肝汤为主方，适当调整后使用。方中龙胆草、栀子、黄芩清肝胆实火，泻肝经湿热；泽泻、通草、车前子清利下焦湿热，使湿热之邪从小便而出；当归、生地养血益阴以和肝，并防止苦燥伤阴；柴胡疏肝利胆，以调郁火；甘草调和诸药。

(二)阴虚火旺证

主要临床表现：早泄，阳事易举，伴五心烦热，潮热，盗汗，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。

方药：生地黄、土茯苓、金樱子、沙苑蒺藜、龙骨、牡蛎各20克，山萸肉、山药、泽泻各15克，知母、黄柏、丹皮各12克。水煎服，每日1剂，分早晚服，21剂为1疗程。

方解：以上药物为知柏地黄丸或大补丸加减而成。方中生地黄、山萸肉、山药滋阴补肾；知母、黄柏、泽泻、丹皮清降虚火，土茯苓渗湿利水。金樱子、沙苑蒺藜益肾固精；龙骨、牡蛎滋阴潜阳，兼以涩精。诸药合用，则阴精得充，虚火得清，早泄自愈。

(三)肾气不固证

主要临床表现：性欲减退，早泄，伴遗精，甚则阳痿，腰膝酸软，小便清长，或不利。面色无华。舌淡苔白，脉沉弱。

方药：熟附片、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓、金樱子各15克，肉桂9克（后下），熟地24克，桑螵蛸12克。

方解：上方为金匮肾气丸加减。方中六味地黄(熟地、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓)滋阴补肾；肉桂、附片温肾助阳，诸药合用，以双补肾之阴阳。金樱子、桑螵蛸益肾涩精。