感冒了警惕病毒性心肌炎

霍勇等

您知道感冒可能诱发病毒性心肌炎吗？

哪些人容易患上病毒性心肌炎？

患上病毒性心肌炎危险吗？

会有什么后遗症？

怎么避免病毒性心肌炎？

如果您想了解以上问题，

请看本期“名医谈病”——

小小感冒也可诱发病毒性心肌炎。当患上腹泻、感冒、疱疹或麻疹等病毒感染性疾病后，突然出现胸痛、憋气、胸闷等症状，就要提高警惕了。

小小感冒也可致命

□ 北京大学第一医院教授、博士生导师 霍勇

五一刚过，北京大学第一医院监护室里住进了一位30多岁的青年男子。他在几天前旅游回来后出现流鼻涕、咽喉痛，原以为只是在旅途中患了感冒，服用了感冒清热冲剂和华素片就没再重视。但是几天后，开始有了憋气的症状，并且觉得心慌、胸痛。这时，他才觉得事态严重，不是小小的感冒那样简单，于是赶紧前往医院就诊。做心电图检查发现了类似急性心肌梗死的表现。经过医生仔细的检查和化验后，确定诊断为急性重症病毒性心肌炎。虽然医生给予了相应的积极治疗，但由于患者病情过重，还是在入院后的第三天经抢救无效而死亡。

为什么小小的感冒也会致命？那是因为感冒合并了病毒性心肌炎。实际上，以上只是许多感冒后导致病毒性心肌炎从而引起死亡的病例中的普通一例，每年全国各个综合医院都会遇上不少这样的病例。

病毒性心肌炎是儿童和年青人猝死的重要原因之一，除了急性重症心肌炎可引起死亡外，慢性心肌炎还可引起心脏扩大、心力衰竭，严重影响患者的生活质量。

什么是病毒性心肌炎

顾名思义，病毒性心肌炎就是由病毒侵犯心脏，引起的心肌炎症。目前已知有数十种病毒在引起全身感染的同时，可侵犯心脏而引发病毒性心肌炎，其中柯萨基病毒B6型最常见，其他如脊髓灰质炎病毒、流感及副流感病毒、腮腺炎病毒、水痘病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒及肝炎病毒等也可能致病。

秋冬季是病毒性心肌炎的高发季节，患者多为40岁以下的年轻人，约占75％～80％，男性多于女性。近些年来，病毒性心肌炎的发生率显著增高，这可能也与当今社会压力大、生活紧张有关，当某些原因造成人体抵抗力低下时，更容易引起病毒性心肌炎。所以青年人应注意缓减压力、放松心情。

疾病征兆

在日常生活中，一旦发生病毒感染后要注意休息，避免过度疲劳，更不宜吸烟、酗酒。当患上腹泻、感冒、疱疹或麻疹等病毒感染性疾病后，如果出现以下情况，应该立即去医院就诊：

◆与体温不相符合的心慌或是体温正常时出现的心慌。

◆突然出现了胸痛、憋气、胸闷。

◆突然出现了腹痛，但无腹泻或恶心。

◆婴儿出现苍白、紫绀、四肢发凉、两眼凝视等。

防患于未然

病毒性心肌炎重在预防，具体措施如下：

◆预防接种，如麻疹、脊髓灰质炎等可通过预防接种达到预防目的。

◆预防感冒、肠道病毒性感染。

◆平时经常参加体育锻炼，提高身体抗病能力。

◆房间经常开窗通风，保持空气新鲜。

◆在感冒高发季节，要尽量少去人多拥挤的场所，注意防止各种病毒感染。

◆病毒感染后要注意休息，避免过度疲劳，更不宜吸烟，酗酒。

如果发生上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后，出现胸闷、心跳过快，心电图检查有心律失常的表现，加上心肌损伤的实验室检查，再排除了其他原因的心肌疾病后，便要考虑可能患上病毒性心肌炎了。

心肌炎诊断四大标准

华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科副教授 汪朝晖/廖玉华

第三军医大学新桥医院心内科教授 李隆贵

怎么知道自己是否患上了病毒性心肌炎呢？目前，病毒性心肌炎的诊断有如下4大标准。

1.近期有过病毒感染，随后出现心脏表现病毒性心肌炎的诊断首先要考虑是否有过病毒感染的病史，如上呼吸道感染、腹泻等。

2.病毒感染与心律失常的关系病毒性心肌炎的患者有心律失常的表现，但有许多疾病都可引起心律失常。不同的是，病毒性心肌炎引起的心律失常是在遭受病毒感染随后出现的。一般在病毒感染3周后，出现心律失常，如早博、房室传导阻滞、窦房阻滞，患者可自我感觉胸闷、心跳过快、乏力、头昏，应警惕病毒性心肌炎。心电图检查能帮助确诊。

3.心肌损伤的实验室检查检查可发现血清心肌肌钙蛋白明显增高。

4.病毒检测最终确诊病毒感染急性期心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中可检测出病毒。如果同时具有病毒感染史和心律失常，在排除其他原因的心肌疾病后，可不做穿刺，便能诊断为急性病毒性心肌炎。

由于病毒性心肌炎的表现多而且每个人不一样，患者和医生都很容易将出现的身体不适与病毒性心肌炎联系起来。加上目前缺乏能够确定诊断的常规检测指标，往往患者稍有点疲乏、心悸就被扣上病毒性心肌炎的帽子。不少患者因此而长期辗转多家医院治疗，造成不必要的心理恐慌。

不要仅凭某一项检查异常就轻易诊断为病毒性心肌炎。如心电图出现早搏，在正常人也比较常见，也可能平时没有症状，感觉不到。单项心肌酶轻度增高，也不能作为诊断心肌炎的重要依据。

通常来说，一般以发病3个月内的病毒性心肌炎为急性心肌炎，6个月以上为慢性心肌炎。病毒性心肌炎恢复程度与其发病类型有关，大多数患者经过适当治疗后康复，但由于治疗不及时可能遗留心律失常后遗症，如永久传导阻滞，需要使用心脏起博器。大约12.5％患者演变为扩张型心肌病，极少数患者由于心肌弥漫型炎症和坏死，发生急性心力衰竭、心源性休克或严重心律失常而死亡。

总的来说，除重症患者外，绝大多数病毒性心肌炎很少有后遗症。由病毒性心肌炎转化为扩张型心肌病的实际病例几乎都发生在重症患者。

对于病毒性心肌炎，不要产生过重的精神压力。积极配合医生治疗，加上适当的休息、合理的饮食，绝大多数患者可以得到治愈。但也不要治疗过度，背上不必要的精神和经济负担。

抗击病毒性心肌炎

□ 复旦大学附属医院心脏内科教授 葛均波

如果病毒性心肌炎已经发生，那么最重要的是早期发现、早期治疗。目前病毒性

心肌炎的治疗措施多为对症（即根据患者出现的症状）而非对因（疾病发生的原因）。医生对明确诊断为病毒性心肌炎的患者，采用的措施通常是综合性的，主要包括以下几个方面：

休息让心脏减少工作量是重要的治疗方法之一。休息是减轻心脏负荷的最好方法，也是目前病毒性心肌炎急性期重要的治疗措施。急性期需卧床休息到体温正常后3～4周。

重症心肌炎(只占病毒性心肌炎的极少数)患者需卧床休息3个月以上，待心脏功能恢复正常后再逐渐活动。活动量以不引起气急、胸闷等症状为宜，循序渐进，逐渐增加活动量。

饮食要粗、细粮，荤、素菜合理搭配，食物应富于氨基酸，应易于消化。尽量多吃副食，以蔬菜为主，肉、蛋、奶类为辅，适当吃水果，以含维生素C类水果如桔子、番茄等为佳。切忌择食或偏食，少吃肥甘厚腻之物。

心律失常的治疗患病毒性心肌炎后多会出现心慌、胸闷甚至活动后气喘等不适症状，这多由心律失常，甚至心功能下降等原因引起。对这些症状的治疗，通常可选用包括心律平、慢心率、β-洛克等抗心律失常的药物以及治疗心功能不全的一系列方法。

改善心肌代谢可酌情适当应用促进心肌细胞代谢的药物，有助于保护心肌，如辅酶A、辅酶Q10等，但不宜过多使用。

中西医结合治疗近年来，采用包括黄芪在内的中西医结合治疗病毒性心肌炎收到了明显的效果。黄芪、牛磺酸等具有抗病毒、改善感染心肌细胞电生理变化、调节钙平衡及机体免疫功能等作用， 对临床症状改善、病毒转阴和心功能恢复等方面都明显具有益处。现已作为治疗病毒性心肌炎的常规治疗措施。

通过综合的治疗措施，病毒性心肌炎患者绝大多数都能康复。但在临床中，我们发现很多患者或患者家属过度紧张，产生一些不必要的误区，应该尽量避免。

误区1经常看到不少的学龄期儿童、青少年因偶尔被发现早搏之类的所谓“心肌炎”就休学1年，这通常是不需要的。因为一方面长期卧床休息并无必要；另一方面，过度长时间的休学会对学业、心理、生理等造成诸多负面影响，弊大于利。为慎重起见，可建议患儿在坚持文化课学习期间免修体育课、避免剧烈活动等。

误区2有不少患者是因为其他疾病就诊时偶然被医生发现有早搏。在此之前患者本身并无任何感觉，但在医生告之有早搏等心律失常后，由于心理紧张，使其变得敏感，很注意胸部的感觉。加上某些医务人员的不正确解释，反而出现症状而不得不长期服用抗心律失常药物。

总之，患上病毒性心肌炎后，既要重视它，积极治疗，也不要治疗过度，背上不必要的精神和经济负担。

>>专家简介

霍勇北京大学第一医院心内科主任、教授、主任医师、博士生导师，北京大学第一医院心脏中心主任，中华医学会心血管介入治疗培训中心主任，《中国介入心脏病学杂志》主编，中华医学会内科学分会会员，中华医学会心血管病学分会委员等。1994年在美国哈佛医学院任高级访问学者，1995年在法国南希大学医学中心任客座医生。长期从事心内科医疗、教学及科研工作，对心血管疑难、重症的诊治具有丰富的临床经验和娴熟的技能，擅长冠心病的介入治疗。

葛均波复旦医学院附属中山医院心内科主任、教授、博士生导师，上海市心血管病研究所副所长。在介入性心脏病学及血管内超声领域中做出的贡献受到国际学者的高度评价，发表论文200多篇，主编有关血管内超声方面的著作2部，参加编写介入性心脏病学书8部。

汪朝晖华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科副教授、副主任医师，擅长心肌炎、心肌病、冠心病的诊断和治疗。

廖玉华华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科主任，心血管病研究所副所长，心血管内科教授、主任医师、博士生导师。擅长于诊治心血管病疑难杂症，对心肌炎心肌病、难治性心力衰竭、难治性高血压、继发性高血压和冠心病等疾病的诊断与治疗具有独到见解。

李隆贵第三军医大学新桥医院心内科教授、主任医师、博士生导师。长期从事有关心肌病与心力衰竭防治工作。在心肌炎、心肌病、心力衰竭的诊治，以及先天性心脏病介入治疗方面有一定专长。“九五”国家科技攻关项目“病毒性心肌炎和扩张型心肌病的发病机理、诊断和治疗研究”协作成员之一。

治病解惑

问：病毒性心肌炎患者在体检时会出现什么情况？

霍勇教授：体检可见心动过速。各种心律失常，可听到心脏杂音。

问：为什么有的患者出现腹痛，医生也要求做心电图？

霍勇教授：病毒性心肌炎可造成全身性病毒感染，可累及肠道，如果由此产生腹痛，医生就会怀疑是由病毒性心肌炎引起，需要患者做心电图来进一步确诊。有些心肌缺损，如心肌梗死，也可表现为腹痛，要加以鉴别。

问：用辅酶Q10与维生素C类药物治疗病毒性心肌炎有什么好处？

李隆贵教授：对病毒性心肌炎的患者常用辅酶Q10与维生素C类药物治疗，可防止氧自由基对细胞的损害，对心肌有一定保护作用。胸腺素、干扰素、转移因子等治疗均非特异性，其疗效尚有待进一步确定。

问：病毒性心肌炎发展到哪种程度可用激素治疗？

李隆贵教授：目前不主张早期使用激素治疗。对出现心力衰竭、严重心律失常，以及全身中毒症状显著，尤其是高度房室传导阻滞或阿-斯综合征者的重症患者，慎用肾上腺皮质激素治疗能减轻全身反应，有利于局部炎症及水肿消退，起到挽救生命的作用。

问：调节细胞免疫功能的药物用于治疗心肌炎起什么作用？

李隆贵教授：对急性期患者的自然杀伤细胞活力有一定增强作用；有助于改善患者的心功能。

问：如何用黄芪治疗心肌炎？

李隆贵教授：目前常用的黄芪制剂包括肌肉注射或静脉应用的针剂，口服的冲剂或口服液等；可按药物所附的说明书应用。也可以直接用中药黄芪，每日煎服25克，疗程以3个月为佳。

问：出现心律失常就是病毒性心肌炎吗？

汪朝晖、廖玉华教授：有些人经常因工作紧张、疲劳或惊吓后出现胸闷、气急及心跳加快、心慌等症状，通过心电图检查表现为心律失常，B超检查心脏无异常，其实这并不一定是心肌炎所致。

这可能是由于植物神经功能失调、大脑皮层的兴奋和抑制过程发生障碍，影响心血管的正常功能造成的。这种情况多见于精神刺激，大脑过度紧张的人。

除了上述原因外，也不排除部分青年人的心律失常可能是由先天性心脏病及与遗传有关的心脏病所致。

问：病毒性心肌炎的其它症状都控制了，唯有早搏仍然困饶，如何对待？如何判断是否需要治疗？

葛均波教授：若早搏无明确症状，应先观察而不必给予抗早搏的药物治疗。这是因为，心律失常只是病毒性心肌炎患者的表面症状，用药物将心律失常控制住并不意味着心肌炎症的好转，只是将炎症表现出来的症状抑制住而已。再加上，抗心律失常药物毕竟有些副作用，有些药物甚至本身可进一步加重心律失常，要慎重使用这些药物。

如果早搏引起的症状明显影响其生活质量时，还是需要应用抗早搏的药物。

编后：病毒性心肌炎的发病多与病毒感染和身体状况有关。值得注意的是，一部分患者在感冒后没有引起重视，使得原本可以治愈的疾病发展到不可挽救的地步。所以发生病毒感染，如感冒后要及时治疗、注意休息，避免发展成病毒性心肌炎。