喹诺酮类药物有光毒性，慎用！

苏合来　苏志坚

近几年，喹诺酮类药物临床使用的不断增加，此类药物引起光敏感反应的报道比较多见。为保证病人用药安全，医疗工作者与患者都应对其给予充分的了解和高度重视。

常用的喹诺酮类药物有：氟哌酸、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、加替沙星等。

这些药物外用、口服或注射后，经日光或类似光源照射，可使照射部位皮肤发生湿疹皮炎样反应，其发生机制有两种：一为光毒性；一为光变应性。前者引起光毒性皮炎，后者引起光变性皮炎。二者在临床上不易区分，有的学者常把它们笼统地称为光接触性皮炎。

光毒性反应可发生于任何人。皮肤病变不是通过免疫的途径发生，而是通过溶酶体的释放直接引起损害。光变应性反应仅见于极少数人，它是以免疫机制为基础的，可能是药物进入机体，经日光照射后，在皮肤内转化为具有半抗原功能的物质，它再与体内蛋白质结合成为完全性抗原而引发的迟发型变态反应。

光毒性皮炎通常在首次用药经日光照射后即可发生，无潜伏期。皮炎好发于日光照射部位，如颜面、颈前及手背，有时见于前臂、足背及小腿等处，轻者仅为日晒发红样，消退后留有色素沉着。重者可出现水肿、水疱，可有瘙痒或不同程度的热感。光变应性皮炎首次发病需要一定的潜伏期，一般在用药并接受日光照射后24～48小时出现皮炎。皮炎除发生于日光照射部位外，亦可见于未经照射的远隔部位。皮损可为丘水疱疹、湿疹性或渗出性，慢性损害可有皮肤肥厚或苔藓化。

这些药物光敏感反应容易发生在皮肤娇嫩者以及人体免疫缺陷病、红斑狼疮、免疫功能受损的患者。一般使用的药物剂量越大，日光照射时间越长反应则越严重。对本病的防治最有效办法是避免光照。在使用这些药物时必须采取防治措施：

①使用这些药物期间及停药后5日内，应避免接触阳光或类似光源。如出现光敏感反应，应立刻停药，并给予对症治疗。患者在医师指导下，口服扑尔敏减轻瘙痒，口服强的松可控制迟发型变态反应。如皮肤出现糜烂、渗出者应去院治疗；②避免两种具有光敏感药物同时应用，以免发生光敏感反应的相加作用。有光敏感反应史的患者要慎用这类药物；③使用这些药物的患者外出应特别注意皮肤防护，可用遮阳伞或涂擦遮光剂，如对氨基苯甲酸、水杨酸苯酯、二苯甲酮等。