房颤者，保护那颗悸动的心

邓开伯　等

心慌、心悸不可忽视

心房颤动简称房颤，是一种常见的心律失常，是心房内的一种电学异常。房颤时心房各部位呈现一种快速紊乱的电活动，使心房肌表现为不规则的颤动。

心脏的上半部分称为心房，下半部分称为心室，正常情况下心房和心室收缩是很有规律的，先是心房收缩、心室扩张，然后是心室收缩、心房扩张，交替进行，每分钟的频率在60～100次。发生房颤后，心房的频率为350～600次，因此叫做心房颤动。可是这时候心室仍然按照原来的频率在跳动，这样就出现了心房和心室跳动不一致，这时候患者就会出现心慌、胸闷和供血不足。

老李在一家工厂担任会计，因母亲病危，在医院照顾了母亲一夜后，骑车回家，路上突然感到心里发慌，胸口像堵了块大石头似的接不上气来，而且心里异常烦躁，在路边休息了一段时间后还是觉得没有好转，于是就直接到医院急诊室，医生通过心电图检查判断他为阵发性房颤。老年朋友中有许多人可能遇到过类似老李的症状，但对房颤却不够了解，下面为大家做简要介绍。

房颤的表现

1．心悸：感到心跳紊乱或心跳加快。

2．乏力：身体疲乏或者劳累。

3.眩晕：头晕眼花或者昏倒。

4．胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服。

5．气短：在轻度体力活动或，者休息时感觉呼吸困难。

6．血压降低：有少数患者没有明显的自觉症状，到医院做相关检查后才发现已患上房颤。

房颤的原因及伴发因素

研究发现，70％的房颤是发生在器质性心脏病及其他疾病基础上的，这些疾病包括：高血压、冠心病、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、心包炎、合并其他类型心律失常、甲亢。此外，房颤的发生也与心脏外科手术、饮酒、紧张、电解质或代谢失衡、严重感染有关。同时，年龄也是一个关键因素，房颤的发生与年龄密切相关，60岁以下，房颤发生率低于1％，65岁的发生率为4％左右；75岁以上，则高达15％。

房颤的危害

1．形成血栓与栓塞。房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落可随着血液至全身各处，导致脑栓塞(中风、偏瘫)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。研究表明，房颤患者中风发生率较正常人高6倍。对于那些年龄超过65岁，有脑中风病史或高血压、糖尿病、心衰病史的患者，发生率更高。

2．发生心慌、心悸，影响日常生活。

3．心房收缩功能丧失，长期心率增快可导致心力衰竭。

4.增加死亡率。房颤患者死亡率是正常人的2倍。

房颤的治疗

夏宏器

在谈心房颤动(简称房颤)治疗前必须要了解以下问题。

(1)心房颤动的种类：①初发房颤：为首次发现的房颤，不论其有无症状和能否转复。即房颤持续时间<24小时者；②阵发性房颤：持续时间<7天的房颤，一般<48小时，多能自行转复；③持续性房颤：持续时间>7天，一般不能自行转复；④永久性房颤：指转复失败或转复后24小时内又复发的房颤。

(2)耍弄清您患房颤的病因，有无器质性心脏病。

房颤的治疗目的主要有六个方面：

1．控制心室率

(1)重要性：以前总认为房颤转复方窦性心律更有利于病情，现已认识到将不规则而快速的心室率降低到合理的心率范围对患者有相同的益处，控制心室率与保持窦性心律是阵发性或持续性房颤中同等重要的处理措施。

(2)心室率控制的标准：在静息时为60～80次／分，活动时为90～115次／分。

(3)方法：为迅．速控制心室率，可选用静脉应用的维拉帕米、地尔硫草或β受体阻滞剂等作为一线药物治疗；如房颤伴心力衰竭时可选用洋地黄制剂(西地兰、地高辛)或胺碘酮作为一线药物。有的可用地高辛加小量β受体阻滞剂。

2．抗凝治疗预防栓塞性事件

栓塞是因房颤导致左心房上形成附壁血栓，血栓可掉下来堵住血管形成栓塞。最常见的部位是脑栓塞，它是房颤致死、致残的最主要原因之一。目前主要应用华法林或阿司匹林预防房颤栓塞。用华法林治疗可使每年卒中发生率从4．5％降低至1．4％；危险度降低68％；而阿司匹林对栓塞危险度的降低为36％，比华法林要差一半。主张首选华法林，口服剂量5～10毫克／天，使用时强调个体化，从小剂量开始，以控制凝血酶原时间为对照组的1．3～1．8倍为宜。阿司匹林只适用于对华法林有禁忌证或脑卒中的危险性低的房颤者，例如<60岁、无器质性心脏病的房颤患者。不能将华法林与阿司匹林同时合用。

3.将房颤转复为窦性心律——复律治疗

近年来许多研究报告指出，房颤转复为窦性心律和房颤不转复而只是控制其心室率的治疗同样是一线方案，后者并不亚于前者。复律的指征较以前严格：当房颤导致心力衰竭、低血压、心绞痛恶化、心室率难以控制(尤其是房颤经旁道下传的快速心率)时，应立即施行复律治疗。主要应用电复律。若无上述紧急复律指征时，可先控制心室率，去除病因后再考虑复律，其次考虑用药物复律，主要用胺碘酮、索他洛尔等。

4．复律后要维持窦性心律

维持窦性心律的抗心律失常药物的选择：①若无器质性心脏病，可选用普罗帕酮、索他洛尔、β受体阻滞剂、胺碘酮等；②若有心力衰竭者应选用胺碘酮、β受体阻滞剂等；③冠心病首选β受体阻滞剂、索他洛尔、胺碘酮等；④高血压心脏病应选用胺碘酮、β受体阻滞剂、索他洛尔等。

5．预防房颤的复发

预防房颤复发即在房颤复律后维持窦性心律。其方法有两类：①用药物来维持窦性心律作预防治疗(如前述药物)；②非药物预防性治疗，如心脏起搏治疗、植入型心房颤动除颤器，Cox外科迷宫手术及射频导管消融术治疗。

6．房颤的根治治疗——射频导管消融术

因房颤的发生机制是在心房内尤其在肺静脉口及腔静脉周围有许多房颤的局灶性兴奋点。可采用射频导管消融这些异位兴奋点，以达到根治目的。各国都在探讨哪一种方法较好。现报告的方法有：心房内线性消融术、左心房线性消融术、肺静脉电隔离术、心腔内超声心动图指导下节段性消融肺静脉电隔离术等都取得了可喜成绩，成功率已达80％～95％。射频导管消融术的并发症有心脏压塞、血栓栓塞、肺静脉狭窄等三种，发生率分别为1％、0．5％和1％。射频导管消融术将会成为一种能根治房颤治疗措施而具有广泛临床应用前景，但因要求的设备及技术条件很高，故普及的难

度较大。

房颤的诊断及各种治疗，必须在医师指导下进行，患者不能随便服药治疗。

专家简介

夏宏器，天津医科大学附属石油医院心内科教授、主治医师，中国无创心功能学会常务副主任委员兼秘书长、中国心脏监护研究中心委员。

房颤者的日常保健

杨毅

房颤患者要注重自我保健，做到生活规律、保证睡眠、饮食合理、心理平衡、适当运动，这些对促进康复，减少和防止脑梗死有大裨益。

合理饮食

1．饮食选择：通常应选择富含必需氨基酸、优质蛋白的食物，如牛奶、瘦肉、淡水鱼等，热量勿过高，降低肥胖者的体重，减轻心脏负担。应供给富含维生素B、维生素C及钙、磷的食物，以维持心肌的营养和脂类代谢。应多食用新鲜蔬菜及水果，以供给维生素及无机盐，同时还可防止大便干燥。限制高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等。

2.饮食清谈：注意氯化钠的控制，摄入量每天不超过2克，可以多做一些糖醋和醋熘口味的莱肴。注意避免摄入隐性高盐食品，如皮蛋、酱菜、腌肉等。勿暴饮暴食，宜少食多餐，尤其是晚餐勿吃得过饱，以免增加心脏负担。

3.饮食禁忌：禁食刺激心脏及血管的物质，如烟酒、浓茶、咖啡及辛辣调味品。慎食易致胀气的食物，如生萝卜、生黄瓜、圆白菜、韭菜、洋葱等，以免胃肠胀气，影响心脏活动。谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒的药物，因为其中可能含有刺激物，这些物质可能促发不规则心律，服用前应当询问医生。

保持心理平衡房颤病人要做好心理调节、提高自控能力。首先要树立战胜疾病的信心和勇气。情绪沉闷、精神过于紧张、压力过大，可增加心脏负担，加重病情。

生活有规律合理安排作息时间，坚持每天午休1小时左右。在医生的指导下，根据心脏功能情况进行适当的活动。在运动时，患者应掌握“度”，从零开始，以活动时不感到疲乏为度。适宜进行散步、慢跑、打太极拳、做操等小运动量的项目。保持大便的通畅，避免便秘时过度用力。

做好自我监测房颤患者平时注意观察自己脉搏、血压、面色、体重的变化；当出现心慌、咳嗽、呼吸困难等症状应立即去医院就诊，以便医生及时诊治。

患了房颤，勿忘防中风

孙艺红

一些老年人血压不 高，动脉粥样硬化也不严重，却得了脑中风偏瘫，一做心电图才发现，心电图特别不规律，原来很多大的心脏都有房颤．心房颤动是常见的一种心律失常，既可继发于其他疾病，也可独立发生．房颤最多见于风湿心脏瓣膜病患者，老年人的发生率极高，可达10%，并且随年龄的增长，中风等栓塞并发症明显增加，同时中风也最房颤者患者死亡的主要原因之一。

房颤者发生中负的原因主要是颤动的心房内血流不畅，血流淤带，久而久之，形成血凝块即血栓，血栓随血液循环到达身体的各个部位哪里有血管，血栓就能堵在哪里，从而堵塞动脉造成动脉供血器官的缺血，严重时可导致坏死和不同程度的功能的障碍。如血栓堵塞患者脑内的动脉会造成中风，阻塞四肢动脉则会造成肢体的坏死，严重者需要截肢甚至会威胁生命。

研究人员将房颤发生中风与房颤未发生中风者进行比较发现，除风湿瓣膜性心脏病导致的房颤外，四分之一的非瓣膜性房颤患者发生了中风，最易发生中风的人群：高龄（年龄＞75岁）、有高血压病史或血压增高、糖尿病、超声发现左心房血栓及持续性房颤因此，有上述因素的患者在选择抗栓治疗时，应该采取积极有效的措施。减少中风的发生就减少了房颤患者的死亡危险。

那么、房颤患者怎样预防中风呢？首先，心房颤动患者应遵循多数心血管病的一般预防原则，如健康生活方式、控制体重、科学饮食、戒烟少酒等；此外，要及早发现并治疗基础心脏疾病和其他系统疾病，如控制血压和血糖，治疗甲亢，纠正心功能等。但多数患者在这些基础上仍需要药物治疗。目前，在临床中主要应用的药特为华法林和阿司匹林，两种药物的作用机制不同，强度及副作用也不同，应该根据患者的具体病情选择全靠的药物。值得注意的是，某些房颤患者应用阿司匹林剂量偏低，只有40毫克或50毫克，不能达到有效的抗栓效果，阿司匹林的剂量应为80-100毫克。某些医院或医生应用华法林不监测INR也是不正确的，口服华法林必须将INR控制在2～3的范围内，才能有效地减少栓塞并且不增加出血并发症。这两种药物在使用过程中均应注意有无出血倾向，阿司匹林可引起胃肠道出血，华法林则可能引起严重的脑出血等，但严密监测就能将这些并发症的危险性降到最低。

此外，很多房颤患者都希望把房颤彻底治好，恢复正常的窦性心律。实际上，多数患者即使恢复了窦性心律，短期内又会出现房颤。国际上的研究和我国房颤研究结果均证实：转复窦性心律的患者与单纯应用药物控制心室率的患者相比，脑卒中的发生并没有减少。所以，如果您曾经有过房颤转复又复发的病史，大可不必强求恢复窦性心律。

关于心房颤动的非药物治疗方法有许多，如起搏器、lCD、新的射频消融技术(三维标测、超声球囊)等，但这些方法所需费用昂贵，成功率也不是很高，只适用于那些症状较重且药物治疗效果不好的患者。目前，还没有一种方法能完全取代药物治疗。即使房颤持续下去，患者只要应用好药物防治中风，控制好心室率，就会与其他老年人一样，拥有一个幸福安康的晚年。

专家简介

孙艺红，医学博士，北京大学人民医院心内科医师，主要研究方向是为脉粥样硬化性疾病、血栓栓塞疾病的防治。参与多部著作编写，在国内外发表论文20余篇。

答疑篇

刘春

问：室颤和房颤的后果有什么不同?

答：如果是心室发生室颤，会造成全身血压下降，这时候人就处于一种非常紧急的危险状态，随时都有死亡的可能。但是，心房纤颤，心室仍然可以打出部分血液，危害性相对较小。因此对于房颤病人来说，没有直接引起死亡的危险性，不用过分紧张。

问：冬季易发生房颤吗?

与夏季相比，冬季心房纤颤病人人院和死亡病例数明显增加。冬季，人们经常饮用酒精性饮料(特别是节假日)，这可能是房颤增加的原因。另外，气温低及呼吸道感染的高发亦有助于房颤的发生。研究人员指出，通过某些预防措施(如添加衣服、加强保暖、接种流感疫苗以及限制酒精性饮料的摄入)有可能减少高危人群发生房颤的危险。

问：哪些人适合采用起搏器治疗?

答：针对一些心跳缓慢、早搏或早搏后长间歇引起的房颤。尤其是老年人心跳缓慢，同时又反复发作房颤的患者，如病态窦房结综合征患者，安装高级一点的起搏器，既可以纠正心动过缓，也可以预防和减少房颤的发作，安全、方便。

问：我患心脏病已经十五六年了，一直服鲁南欣康治疗，但是心肌缺血还是比较严重，并有频发房早和室早。现在服用胺碘酮1年多了，一般是按照说明书服药，服药以后脉搏由原来平均64次／分钟降到55次分钟，但有阵发性房颤发作。请问应该怎么办?

答：已服用胺碘酮1年多，现仍有阵发性房颤，可能与您现在服用的剂量不合适有关。胺碘酮长期服用需要定期检查肝肾以及甲状腺功能和心电图等，以便及时发现其不良反应和副作用。您的病程长，心肌缺血严重，还是要到当地医院在专科医生的指导下用药，并注意定期复诊。

问：我的心率时快时慢，还有阵发性的心房纤颤。请问有什么办法可以治疗，平时该注意一些什么?

答：病窦综合征常表现为心率时快时慢并伴有房颤，如有晕厥或黑蒙则需要安装永久起搏器，建议到心脏专科检查。